zhao2002

董某，男，３８岁．２００７年１２月１８初诊，诊时主诉鼻塞，痰多，素有咽炎．询得无烟酒嗜好，但经常吸二手烟，现咽干不适，嗓子痰多，舌略红，有薄苔，脉沉软，处方：
分析本案的理法方药，并说明遣方用药思路。
1、证型及辩证要点
2、治则
3、用方
4，简析辨证思路

凡是回帖，言之有物，均有一定加分，公布的答案只供参考，
(诸位老师，我想就是施今墨，汪逢春大师们在此，他们解读医案，处方用药也不会完全相同，那么谁的正确？只能说谁的更完善，所以大家尽可放宽思路，大胆发言，每周一案就是医学演习，谁的辩论清晰，推论精妙，用药精当，谁就是医案胜出者，大家努力)啊
“每周医案”征集病例，采纳者奖10栈币

战胜痛苦

似乎有点麦门冬证

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津液不化，苓甘五味姜辛湯

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有些木旺 六味地黄汤加知母 苏子一类。

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此为太少合病。鼻塞为太阳，咽干为少阳，脉沉软为入里之势。治从少阳枢机入手，转邪外出。治用柴胡桂枝汤。

水墨中医

老先生的这个医案有些嚼头，先谢谢老先生提供此案，只是奇怪，为什么客栈里的鹰隼龙虎们不傲啸呼嘘一番呢？难道硬要等我这只小麻雀先唧唧喳喳一阵才出来抖擞精神吗？

实际临证中，主诉繁多模糊处多也，所以学中医必须要在实践中去磨砺，古来至今，文字理论之中医者多矣。中医之所以颓败，死于教条文字是其一因也，中医要活，非得在临床中活去不可.......

此案有数种解法，有悟君子可否道来一二........

tantcm

本病看似一个很平常的鼻炎、咽炎病症。但本病虽常见，有时并不好处理，至少我在临床上在这个病上折腾过不少。但咽通地气，喉通天气，同为津液濡润之道。临床致病，不外乎痰滞及津液不濡，两者互为因果。此外，还有很多人不太重视的一项是“开窍”。官窍之病，仍需开通为法。故遇此情形，常以流通津液，化痰行气及利咽利窍诸合法。用药如：
香附 10 克，郁金 10 克，桔梗 10 克，南沙参 10 克，佛手 12 克，姜半夏 6 克，厚朴 6 克，射干 6 克，生姜 6 克  木蝴蝶6克  腊梅花10克

水墨中医

终于等来了一位老鹰开口说话了，好，我就着老鹰开窍的说法引申下去：
佛门有香以透窍，玄门有滑以利窍之说，然则透利开通无不离于一个中医的“气”的物质基础。气和窍开才有意义，气的物质基础又在于津精。周学海读书笔记言：气即是水，水即是气，诚哉此语，然则相互间的转化却有幽微，寒热是这转化的根本。天地人三材之道，天道以离火为用，地道以坎水为用，人道以中气为用，故知中气有变则人道乖违，中气为本，营气流经，我曾经就营气的时辰灌注祈请于道师，问哪一时辰是营气流行的最重关隘，道师与我言：“子时于胆最重，灌注的准确时辰是23时半，营气冲开胆窍之时有砰的一声轻响，你的中医书籍里所说23时是不准确的，对这个时辰，我注意观察过数十次，没有错误，营气每灌注于一个脏腑时，体内那个脏器都有砰的一声轻响的，你今后注意观察自己体内气血变化就知晓了..........

水墨中医

仲圣少阴病中多论及于咽。比如：少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。少阴病，二三日，咽中痛，可与甘草汤，不差，与吉梗汤.......
少阳病提纲中亦有口苦，咽干之述。少阳为枢，近世医家有以为窍道为门户，门户有枢之机，故常有以小柴胡变化以治五官窍道之病者，卓然见效者，识见不可不谓高明。针灸甲乙经中曰：胆者，中精之腑，五脏取决于胆，咽为之使。内经中又有言，病生于咽嗌，治之以甘药。。如是观之，仅仅一个小柴胡之思能尽道妙乎？古来至今，论胆者，得一失十也。

水墨中医

乱写到这里，想起了温病大家吴菊通先贤医案。我窃以为先贤在温病上开宗立派的贡献以外，在临床杂病的治疗上也卓有贡献。吴菊通先贤以”胆胃“为中心的桂枝二陈法以疗杂病是很值得后学深思的，而今火神的桂枝法逊先贤者多矣。

先贤以胆胃立法，创桂枝二陈。虽然高妙，然只得其常，未得其变。为何？胆之认识未能穷极也.......

[ 本帖最后由 水墨中医 于 2010-1-18 18:01 编辑 ]

tcm007

徐灵胎说：一病必有一主方，一方必有一主药。这是徐氏临床心得，医家不传之秘。

现在的人，动辄讲辨证论治，漫无边际，让人抓不住重心，这是没有真正读懂读遍中医有典籍，还限于一知半解之中。无怪治起病来，心无定见，越旋越远，处方用药，朝更夕改，寒热杂投，以致影响疗效。

目前中医学界存在两种倾向：一是不辨证论治，只强调专方、单药；一是只强调辨证论治，随证下药。两者均有所偏，未能称是。

余谓中医治病，必须辨证论治与专方专药相结合，对于有确实疗效的专方专药必须引起高度的重视。

药王弟子

我认为，慢性咽炎，是本虚标实，此类病人大都含过，或服过清热解毒的治疗咽炎的药。胃大都不好，或偏凉的，正气也虚了。咽炎在临床上很难治的，我个人以为应扶正气，活血化瘀，滋阴不忘温阳，温阳不忘滋阴，一阴一阳谓之道也。天气下降，地气上腾，地天交泰，万物通达。以上愚见抛砖引玉，向同道学习，请同道斧正。

Amigo001

这“砰”的一声响，怎么才能听到？？

Amigo001

董某，男，３８岁．２００７年１２月１８初诊，诊时主诉鼻塞，痰多，素有咽炎．询得无烟酒嗜好，但经常吸二手烟，现咽干不适，嗓子痰多，舌略红，有薄苔，脉沉软，

看了大家说了很多，大道理我说不了什么，只是觉得有点奇怪。提出来大家参考啊。
看了前贴，有治肺阴虚的，鼻塞，痰多，咽干初看上去也像，但是他怎么会虚的呢？听主诉好像生活习惯蛮好的啊，算算运气，如果是70年的，那么是庚戌年咯，金运过盛，07年好像是丁亥年，木运不足；庚戌年，从中运和司天，在泉分析，中运为阳金，故全年燥气偏盛；戌年为太阳寒水司天，上半年寒气主事；下半年太阴湿土在泉，湿气主事，燥气，寒气和湿气为全年气候主要特征，这年出生，易由此三气埋下祸根；丁亥年，从中运和司天，在泉分析，中运为木运不及，故全年燥气偏盛；亥年为厥阴风木司天，上半年风气主事；下半年少阳相火在泉，火气气主事，燥气，风气和火气为全年气候主要特征；综合来看，燥，湿，寒，火四邪最有可能是致病的原因，而再结合主诉，燥，寒，火三邪又更为可能，此三者，古有“就寒而燥”，“就火而燥”之说，所以，推论此患者，最重要的病因当为燥，此燥，一为患者本为金体原居，二为寒，火二邪加生。用药我就不太明白了，但是我想辛开苦降这句话肯能派的上用场，辛温，甘寒之类应该可以吧。说了这么多，最重要的是想说，阴虚不是不可能，只是可能性应该比较小。在说，肺只是存储痰的容器嘛，成痰的是脾胃啊，从肺下手，应该后考虑。
我治此病的话，我就从阳明，少阳下手了，因为患病那年为丁亥年下半年少阳相火在泉，火气气主事嘛，治阳明燥金去阳明经的理由就不用多说了，再辅以太阴，完事。针灸用穴，各有所见，具体穴位不说了，但是我主要喜欢从原穴和背输穴下手，天气不好的话，就不用背上的穴位了，脱衣服怕受凉，用手针，重子重仙木穴胆穴这几个我很喜欢用！！

水墨中医

我想与女巫同志抬抬杠，谁叫我是才女，而你是巫女呢，俗话说，一山难容二美，我一定要先把巫女羞得快快嫁人了事，巫女嫁人的时候，我还是要大度地送个红包的.......

让纯中医在抬杠中走好......

水墨中医

或许“兰台轨范”是徐灵胎先贤主方主药的最好注脚。“一病必有一主方，一方必有一主药”我私以为从纯中医的角度来说，是否变为这样才更好“一证必有一主方，一机必有一主药”虽然纯中医里也有称病者，譬如伤寒论，请问巫女，太阳病的主方为何？

水墨中医

关于辨证论治与专方专药的问题。学人在结合融合他们时，一定要清楚地明白，辨证论治为本，专方专药为标，辨证论治为根，专方专药为末，二者决不能等量视之。专方专药的应用一定有其特定的典型证机，决不能把专方专药认为是泛应曲当，若果依重于此，这不是真正的中医了，而是中医的败类了........

我不是老古董，吸取现今药理研究的新知识，与时俱进，那是当然，但纯中医的药物应用基础理论是四气五味归经学说，我这里请问诸位道友，有谁真正透澈了此四气五味归经学说？

[ 本帖最后由 水墨中医 于 2010-1-19 13:03 编辑 ]

水墨中医

我自以为老先生这个医案其实非常简单，但在下定论之前，我这个清阳才女还是要迂远幽怨地望巫女一眼......

我曾经多次梦见过龙象，下面，俺要说说龙.......

药王弟子

水墨栈友，老夫对你非常敬佩，俺喜欢倾听你诉说龙象，敬候佳音，请你赐教。

tcm007

引用:

原帖由 水墨中医 于 2010-1-19 12:47 发表
关于辨证论治与专方专药的问题。学人在结合融合他们时，一定要清楚地明白，辨证论治为本，专方专药为标，辨证论治为根，专方专药为末，二者决不能等量视之。专方专药的应用一定有其特定的典型证机，决不能把专方专药认为是泛应曲当 ...

只是恨，现代中医 片面强调辨证论治

辨证论治是中医的特色，不是全部！
有感而发