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清阳杂志征稿:脾胃病诊疗经验专题,欢迎投稿

转帖:名老中医:崔应珉治疗脾胃病经验   
 
    崔应珉是河南中医学院教授、主任医师、硕士研究生导师。从事医疗、教学、科研30余载,积累了丰富的临床经验,尤其在脾胃病的治疗方面有独到见解。笔者在跟师学习过程中,对其经验进行了整理总结,现介绍如下:
  崔老师认为:脾胃病证属本虚标实,本于脾虚,实为胃气壅滞;其病位在胃肠,与五脏相关;饮食不节、感受外邪、情志不畅是脾胃病的主要病因;脾失健运、胃失和降、肝气横逆,中焦气机失于通畅为基本病机。崔老师主张脾胃病应用药平和,剂量应轻,拟方以寒不抑阳、温不伤阴、润不滋腻、补不碍脾为原则,力求刚柔相济,升降和调。脾胃病以胃脘疼痛、脘痞腹胀、呕吐吞酸、纳呆便溏、呕血、便血等主要表现,以中虚失运、肝胃不和、脾胃湿热三证最为多见,临床亦多从此三证辨治。健脾以运为上,故在健脾药中常加少量砂仁、藿香、佩兰以醒脾;益胃以通为补,故于滋阴药中加入少许陈皮、青皮、枳实、厚朴以开胃;疏肝不忘和胃,故常以四逆散合四君子汤为基础方;理气先防伤阴,故柴胡、乌药等药用量宜轻。对于明确幽门螺杆菌感染者多辨为实热证,每加用清热解毒之蒲公英、金银花、连翘、败酱草等;久病者常加丹参、郁金、香附、川芎以活络;善后多用六君子汤加减以健脾助运,除湿化痰,防止反复。同时主张药补不如食补,每每嘱病人饮食调养或服用丸剂等以助药效,并告诫病人须调畅情志,注重心理治疗。
  健脾胃,首选六君子
  崔老师指出“久病多虚”,脾胃病大多病程迁延反复,其发病之本为中焦虚弱,其标是湿阻气滞血瘀。《金匮要略》曰“四季脾旺不受邪”,治脾当以扶正固本为主。崔老师最常用六君子汤加减来治疗脾胃气虚诸症。胃纳欠佳,食则腹胀者,此虽属胃气亏虚,却不可单用健脾,宜先予砂仁、陈皮、藿香、麦芽等醒脾开胃之后再行补气,以防虚不受补。中气下陷伴见腹胀呕吐者,多为脾胃升降失调所致,其本于脾虚气陷,治之不可单用升提,亦不可降胃太过,应在以柴胡、人参、白术、黄芪等升补脾气的同时配用半夏、陈皮、苏梗等和降胃气,复其升降则诸症自除。脾主健运,肝主疏泄,肝失疏泄横逆犯脾可致脾虚,故崔老师强调扶土必先抑木,常以六君子汤合用四逆散以健脾柔肝,或在健脾方剂中加用白芍、郁金等疏肝柔肝之品。
  脾胃为气血生化之源,脾胃亏虚日久,胃壁失养。镜下可见黏膜变薄及腺体萎缩。崔老师认为,此脾胃亏虚是本,血瘀痰浊为标,治疗应以六君子汤加减,其党参、黄芪用量宜大。十二指肠炎症或溃疡者,加蒲公英、赤芍、郁金、丹参等清热化瘀;伴出血者,用白芨、三七、丹参、紫珠草等止血愈溃疡;伴萎缩性胃炎者,多用沙参、白芍等养阴益胃;如腺体萎缩伴有血管不清、糜烂及点状出血者多为热毒血瘀,还应加用连翘、蒲公英、虎杖、败酱草等以清热化瘀;病理诊断肠上皮化生者,加用白花蛇舌草、莪术、刺猬皮、八月札等解毒散结。
  调气机,善用四逆散
  崔老师常提及人体气机的升降开合,转枢在脾,调理在肝。当肝脾两脏功能失调,势必导致全身气血失调。镜下见胃蠕动减慢甚至消失、有大量黏液,症见胃脘饱胀,随感情波动而变化者,多为肝胃气滞所致;胃窦黏膜充血明显,呈斑点状或斑片状潮红,伴有散在糜烂或出血点,症见胃脘部嘈杂或胀痛,伴泛酸,口苦或胆汁反流者,则属肝火犯胃。明代医家吴瑭在《温病条辨》中云“治中焦如衡,非平不安”。脾胃同居中州,脾升胃降,赖于肝的疏泄条达,故“欲和胃()必先疏肝”。上述二者的病机关键均为气机阻滞,胃失和降,治疗重点在于调畅气机。崔老师调气机多以经方四逆散加减,湿重者去炙甘草,加藿香、厚朴、白术、茯苓、薏苡仁等健脾化湿;肝胃不和、泛酸嗳气者,加浙贝母、半夏、郁金、苏梗等行气宽中、和胃止呕;气郁化火者,加丹皮、栀子、黄芩及左金丸。女性患者因其自身特有的性格特点常致肝气不舒,故气机郁滞者多见,其治疗常以疏肝解郁、调畅气机为主。
  化湿热,多用三仁汤
老师称现代人多食肥甘厚味,并佐辛辣调味,故湿热致病者四季皆有。临床上以胃脘灼热胀痛、渴不欲饮、泛酸,舌红,苔黄,脉弦或滑等脾胃湿热证表现者较为多见。湿性黏滞,与热邪交结,病情迁延反复,缠绵难愈,临床多用三仁汤加减治之。三仁汤乃清代名医吴鞠通所拟,主治湿温初起或暑温挟湿,邪在气分的病证。“治湿者当以温药和之”,方中以白蔻仁为君,盖其性温可化寒湿,气香能醒脾胃,使中焦湿化气行,则上下焦之气方可交通,停聚之湿方可随气而散;肺主一身之气,并主通调水道,肺气宣化,则湿邪自化,方选杏仁宣通上焦肺气,兼有提壶揭盖,开胸除满之意;湿在中焦,易阻滞气机,宜用化湿运脾之品以燥湿理气,故以茯苓、薏苡仁健脾渗湿,半夏、厚朴燥湿消痞,行气散满;“治湿不利小便,非其治也”,故伍以通草、滑石、淡竹叶清利湿热,导湿热之邪从小便而出。此方化湿、利湿、宣气之品俱备,寒温并用,共奏三焦宣畅,上下分消,清热化湿之效。脘痞腹胀甚者,加用佛手、苏梗等助其理气,使气化湿亦化;胃纳差者加麦芽、陈皮以健脾开胃消食,兼以清肝、化痰;兼有表证者,加藿香、苏叶、柴胡等祛风解表、散寒止痛;泛酸明显者可加用海螵蛸、煅牡蛎、珍珠母等以制酸止痛。


附:脾胃病用药妙诀
柴胡黄芩调升降,肝胃不和法宜尝。芍药甘草缓急求,苏梗香附疏理良。
九香虫共八月札,通则不痛气滞解。丹参苦同血竭配,痛则不通血瘀泰。
旋复代赭治噫气,降逆宣中仲师旨。呃忒频仍尚有方,柿蒂应偕刀豆子。
连翘若还配知母,胃脘灼热服之愈。扁豆山药补中虚,嘈杂思食勿庸虑。
白螺蛳壳能制酸,更增瓦楞效益显。纳谷式微劝加餐,木瓜乌梅宜膺选。
腹痛泻泄木乘土,白术还需佐白芍。全瓜蒌合望江南,便秘何愁取入药

本文转帖来自:大众医药网
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  • houjiwen2009 栈币 +5 热心助人,加分给你买红薯 2009-11-17 18:14

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