打印

[执考交流] 床边血液灌流抢救中毒药物及毒物中毒患者的疗效观察

本主题由 tcm007 于 2009-3-16 13:26 分类

床边血液灌流抢救中毒药物及毒物中毒患者的疗效观察

床边血液灌流抢救中毒药物及毒物中毒患者的疗效观察
河南省周口市中心医院   466000    张玉玲  王明银
文章链接http://www.zhitongtianxia.net
摘要 目的 观察床边血液灌流抢救重度中毒患者的疗效。方法  治疗组88例,常规应用洗胃、导泻、利尿及药物治疗,对照组94例,在洗胃、导泻、利尿及药物治疗的基础上加用床边血液灌流治疗。结果 治疗组94例中治愈82例,死亡8例,自动出院4例,抢救成功率87.2%,对照组89例中治愈66例,死亡18例,自动出院5例,抢救成功率79.8%,两组死亡患者均为百草枯或有机磷农药中毒者,两组患者治愈率、抢救成功率均有显著性差异。
结论 床边血液灌流对抢救重度中毒患者可明显提高治愈率、抢救成功率,缩短昏迷时间,具有较高的临床应用价值。
急性重度药物及毒物中毒患者发病迅速、病情凶险、死亡率高,应用常规的洗胃、导泻、利尿及药物治疗难以把体内已吸收的毒物尽快排出,而床边血液灌流(Hemoperfusion,HP)的临床应用,对患者尽快排出已吸收的毒物,起到了及时有效的作用,提高了抢救成功率。
我院急诊科于近几年应用床边血液灌流术抢救急性重度药物及毒物中毒患者94例,取得了良好效果,现将报道如下。
1临床资料
1.1 一般资料  治疗组: 2005年6月——2007年6月本科收治重度药物及毒物中毒患者94例,男43例,女51例;年龄16——74岁;有机磷农药中毒33例、有机氟中毒8例、百草枯中毒7例、毒鼠强中毒9例、呋喃丹中毒2例、镇静安眠药中毒17例、抗精神病药中毒9例、酒精中毒4例、中药乌头碱类及马钱子中毒5例。其中昏迷患者87例:深昏迷25例、中度昏迷41例、浅昏迷21例。伴呼吸衰竭者52例,须气管插管机械通气43例;伴循环衰竭26例,伴严重心律失常9例,曾有呼吸、心跳停止,须心肺复苏17例。对照组:2003年1月——2005年5月重度药物及毒物中毒患者89例,其中男39例,女50例,年龄13——78岁;有机磷农药中毒35例、有机氟中毒5例、百草枯中毒4例、呋喃丹中毒3例、毒鼠强中毒8例、镇静安眠药中毒19例、抗精神病药中毒7例、酒精中毒5例、中药乌头碱类及马钱子中毒3例。其中昏迷者85例:深昏迷22例、中度昏迷39例、浅昏迷24例。伴呼吸衰竭者47例,须气管插管机械通气46例,伴循环衰竭24例,伴严重心律失常7例,曾有呼吸、心跳停止,须心肺复苏14例。两组一般资料经检验无差异,具有可比性。
1.2治疗方法 (1)对照组  常规内科综合治疗抢救:所有病例均予以彻底洗胃、导泻,应用解毒药物,维持水电解之平衡。(2)治疗组 在综合治疗基础上中毒后2—16h 内加用床边血液灌流治疗。灌流器为爱尔YTS160炭肾,首先用5%葡萄糖注射液(生理盐水溶液)500ml灌注(冲洗)灌流器和管道,再用1:6.25肝素钠生理盐水溶液2000ml自下而上,以50——100ml/min的流量冲洗,同时用手轻拍及转动灌流器,以排除气泡并除去微粒。采用深静脉插管留置单针双腔导管建立血管管道,利用单泵在床边建立体外循环进行灌流,首次肝素用量0.5——1mg/kg,以后每30min追加5mg,凝血时间保持在20——30min之间。开始灌流血流量从100——150ml/min逐步增加到200ml/min,结束后用200ml生理盐水将血流回输患者体内,灌流时间2——3h,有出血倾向者用低分子肝素钙,高危出血倾向的患者可用无肝素抗凝。每一灌流器灌流时间为100——120min,服毒量大、病情重者可连续进行2——3个灌流器灌流。
2 结 果
2.1疗效  两组患者疗效为:治疗组患者中治愈82例。死亡8例,均为有机磷农药中毒患者及百草枯中毒患者,4例因病情迁延而自动出院,治愈率87.2%,抢救成功率91.4%。所用阿托品总量96——1006mg,平均272mg。除8例死亡外,均于灌流后1——32h,平均9h,意识转清,服毒后昏迷至清醒时间为7——59,平均16h,平均住院时间18d。对照组治愈66例,死亡18例,均为有机磷农药中毒患者及百草枯中毒患者,5例自动出院,治愈率74.2%,抢救成功率79.8%。服毒后昏迷至清醒时间19——202h,平均56h,平均住院时间21d(见附表)。经统计学处理两组治愈率(x2=5.94,p<0.05)、抢救成功率(x2=5.15,p<0.05)具有显著性差异。
附表     两组患者抢救疗效
组  别    例数    治愈   自动出院    死亡    抢救成功率(%)
治疗组     94      82        4         8        87.2      
对照组     89      66        5         18       79.8      
2.1 副作用  94例治疗组患者中并发短暂性低血压6例,出现寒战3例,鼻衄2例,肉眼血尿9例,灌流器凝血4例。
3  讨 论
3.1  常规抢救治疗加床边血液灌流明显的提高了抢救的效果,两组中死亡均为有机磷农药中毒或百草枯中毒患者,血液灌流对于提高有机磷或百草枯高致死率中毒患者的疗效更为突出,治疗组有机磷和百草枯中毒患者共40例,死亡8例,死亡率为20.0%,对照组两农药中毒患者共39例,死亡18例死亡率46.2%。
3.2  血液灌流机理  血液灌流时将患者的血液引出体外直接流经具有广泛吸附效应的灌流器中,吸附去毒物,迅速降低血液和内脏的毒物浓度,防止体内主要脏器的继续摄取,血液再回输体内,从而达到净化血液的目的。血液灌流对去除脂溶性或与血浆蛋白结合的物质效果较好,对甲醇、乙醇、苯酚、地西泮、有机磷农药等有很高的亲和力,对毒鼠强、氟乙酰胺急性中毒疗效较血液透析好[1]。
3.3  血液灌流注意事项  (1)灌流前必须彻底洗胃及导泻,以阻止毒素的进一步吸收。对于生命体征不稳定的患者,应积极采取措施,保持生命体征平稳,必要时可先行气管插管,实行机械通气,然后进行血液灌流。(2)灌流时间越早疗效越佳,一般中毒6——8h内效果最好。(3)灌流次数视病情而定,重症患者一次可连续灌2——3灌,此后根据病情亦可连续灌流数天(如百草枯中毒)。(4)阿托品中毒或过量及毒鼠强中毒的病人可出现躁动不安,甚至抽搐,不易操作,治疗前可酌情应用镇静剂。(5)保持充足的血流量,流速越慢,吸附率越高,灌流时间越短。但流速太慢,可增加凝血机会,因此需准确及时推注肝素,以防凝血发生。

参考文献
1、 任引津,等. 实用急性中毒全书.北京:人民卫生出版社,2003,37
2、 文家福.阿托治疗有机磷中毒165例疗效观察[J].中国危重病急救医学,1999,11(5):290-291
3、 孟新科,邓跃林,马虹英。血液净化救治毒鼠强中毒患者的临床研究。中国危重病急救医学杂志2001,13(4),240。
4、 班文明,倪代梅,孙冬冬。血液灌流加阿托品治疗重度有机磷农药中毒疗效观察。中国中西医结合急救医杂志  2005 

TOP