打印

[栈友医案] 腿疼案,求探讨

腿疼案,求探讨

女:39岁。腿疼连股,甚时不能行走,活动后好转。晚上睡后有时抽筋。舌质红,苔薄白。脉右细左微。平素:有高血脂,高血压,血压最低为110-165,最高为190-260,偶有心动过速。自觉畏寒。另口臭口苦多年,不渴。大便一星期甚至10余天一次。有宫外孕史。形体稍偏胖。
活动后好转。睡后有时抽筋,平素自觉畏寒,口臭口苦多年,不渴。舌质红,苔薄白。脉右细左微。个人觉得阳虚才是根本,拟用附子泻心温胆汤之意。但无法分析口臭口苦。求各位先生指教。

附子泻心汤 温胆汤
大黄12克 黄连6克 黄芩6克 附子10克(炮,别煮取汁) 【功效】温经回阳,扶阳固表,泄热消痞。
半夏汤洗七次 竹茹 枳实麸炒,去瓤,各二两(各60g) 陈皮三两(90g)甘草一两(30g),炙 茯苓一两半(45g) 生姜五片,大枣一枚  功效: 理气化痰,和胃利胆

请分析时莫套用方剂主治来指责,只谈病机。谢谢。

[ 本帖最后由 1342393262 于 2011-11-15 17:37 编辑 ]
本帖最近评分记录

TOP

回复 1楼 1342393262 的帖子

气血虚 湿浊痰瘀 郁久化火
本帖最近评分记录
  • 我要学中医 栈币 +2 谢谢回帖.楼主虚心发帖向您请益! 2011-11-15 17:19

TOP

回复 2楼 草医 的帖子

有请就症状分析一下

TOP

回复 3楼 1342393262 的帖子

我的处方是
制附子15(先煎1个半钟) 灸甘草10   生姜7片(硬币厚)
半夏10   茯苓20    陈皮10    木  通10   桂枝10   芍药10   
竹茹10   枳实6     牛膝10
水煎半个钟
另大黄5  黄连3  黄芩3  
用烧开水400毫升泡,绞去滓,纳上面药汁,分温再服。
温阳通脉为君,化痰为臣,口苦口热为假象,温阳药中佐助入寒凉之品以制

[ 本帖最后由 1342393262 于 2011-11-15 17:37 编辑 ]

TOP

回复 2楼 草医 的帖子

回复 1楼 1342393262 的帖子
气血虚 湿浊痰瘀 郁久化火
个人觉得  湿浊痰瘀 郁久化火脉象和舌苔不符合
只是探讨,还请先生拨云。

TOP

回复 1楼 1342393262 的帖子

腿疼连股,甚时不能行走,活动后好转。晚上睡后有时抽筋,人活动后则气血流通,气血虚易转筋(抽筋);高血脂,高血压,形体稍偏胖,痰湿体质,易湿浊痰瘀;口臭口苦多年,不渴。大便一星期甚至10余天一次,舌质红,多是肺胃有火,在此案考虑是湿浊痰郁化火;如果是阳虚,舌当胖大。脉右细左微,个人认为是湿浊痰瘀阻滞气机所致。

TOP

同意楼上的分析。湿阻气机脉道不能充盈自然细微。以为处方应以清热祛湿、化痰为主
本帖最近评分记录
  • 草医 栈币 +2 精彩互动,清阳因你而精彩 2011-11-22 13:29

TOP

回复 7楼 wxyxy 的帖子

那么苔薄白何解呢?我的思路如下:
退疼活动后好转。睡后有时抽筋,阳气不得温熙,故疼,入夜加重则抽筋,活动后则好转。
平素自觉畏寒,不渴。苔薄白。脉右细左微。阳气不得固外,固畏寒。阳气不足,固口不渴。脉搏细微。

高血压高血脂是痰浊之因。口苦口臭,大便不通,是痰浊郁阻。肝胃不得升降。
以主诉腿疼就诊,当是阳虚为本。口苦口臭当为兼证。治疗少少佐助清热通降即可
故此辩证此证是个虚实夹错证。虚为本,实为标。助阳化痰为先,佐助清热通降。

纯属交流求教,多谢楼上几位热诚指教。尤其是草医先生,服药腹痛案一句脾湿,如夜之烛光。点醒了我思路不缜密。

[ 本帖最后由 1342393262 于 2011-11-16 08:50 编辑 ]
本帖最近评分记录
  • 草医 栈币 +2 精彩互动,清阳因你而精彩 2011-11-22 13:27

TOP

回复 8楼 1342393262 的帖子

从口苦口臭,大便不通的症状分析多为实证,舌质红,苔薄白也支持;此病是虚中夹实,这也是共识,不知病人面色如何?痛的性质如何?唇色如何?舌的润燥?小便如何?月经如何?不知楼主治疗后效果如何?

[ 本帖最后由 草医 于 2011-11-16 11:44 编辑 ]

TOP

楼主热衷于临床医案的探讨,草医先生真诚热心助人!一问一答,切磋解析,中医同道互动学习,交流有益!

TOP

楼主热衷于临床医案的探讨,草医先生真诚热心助人!一问一答,切磋解析,中医同道互动学习,交流有益!
欢迎7楼WXYXY先生多多发帖论述!

TOP

回复 9楼 草医 的帖子

面色黄,唇微红,小便黄,经期正常,量少黯黑。舌不燥,微润。疼痛则为酸痛,自述多为行走时一酸即开始痛。时作时止。至于服药,药房因半夏附子之故,均不肯为其取药,今日方才分成2处抓到一付。嘱其先量血压,明日服药后再告我药后结果。

TOP

回复 12楼 1342393262 的帖子

补充一句,言及脉象细微时,患者自述自幼时起,凡看中医时均言为此脉象,甚时连摸都摸不到。另外,湿痰浊淤的话,舌苔当白腻为多吧,或夹瘀点。从化火也该是黄,那么口该会渴。

TOP

回复 12楼 1342393262 的帖子

面色黄,为脾之色,主湿;唇微红,小便黄,微有热;经期正常,量少黯黑,为血虚血瘀,疼痛则为酸痛,多为湿或阴虚;脉象是奇怪,你摸过反关没有?至于湿浊痰瘀是广义的,你可以听下赵绍琴的温病讲义就可以理解了。另外药房因半夏附子之故,均不肯为配药,你可以去掉制半夏,木通量大了,要小心。希望你详细了解一下病人的用药史,最好得看一下此前的药方,有效与否,以判断你现在用药情况。

[ 本帖最后由 草医 于 2011-11-16 16:27 编辑 ]
本帖最近评分记录
  • 我要学中医 栈币 +2 热心助人,加分给你买红薯 2011-11-17 08:15

TOP

回复 1楼 1342393262 的帖子

师仲景 11-11-22 09:28

你好。请你帮我转帖以下内容(由于我是新手,还没有资格回帖权限)在医案研习-腿疼案,交流探讨 一文下面。谢谢。

肝主疏泄。本例病患主症为:腿疼连股,具体位置疼痛位置不明,但晚上睡觉有

抽筋现象。口臭口苦多年,大便不正常。种种迹象都是指向厥阴肝经的。

其口苦口臭的机理是这样:阳明气逆所故。气机不畅为主要原因。

视野再开阔些。肝胆相照,如果肝木弱。从厥阴和少阳关系,可知胆木先为之受

,亦可理解。

从五行关系看。见脾土之病,先思其相克之贼邪气。则木一弱,土艮湿之象必然

显露。

如果日久长远些,则势必影响肾癸水的势态发展,如病患的月事不正常,白带异

常。病患应该有困顿乏力之病象。

从病位上着眼,病患目前严重的现象也是在下部比较明显。

综上述,病患的种种病象表明都是指向厥阴肝。

治法上不能见病而治病,这和西医思维(头痛治头,脚疼医脚)没什么区别。

应当遵仲景师法,急则治标,治病求源,方为万全之策。

浅见,请大家斧正。



口苦口臭的机理是阳明气逆不畅,气机不降。同意。还请出方。

[ 本帖最后由 1342393262 于 2011-11-22 10:31 编辑 ]
本帖最近评分记录
  • 我要学中医 栈币 +2 热心助人,加分给你买红薯 2011-11-24 13:19

TOP

有请版主代为师仲景加权限。不过好像直接也就能回帖的吧?
本帖最近评分记录
  • 我要学中医 栈币 +2 网络不好使老加不了分 2011-11-24 13:25

TOP

目前可以回帖了。感谢帖主帮我这个忙。
本帖最近评分记录
  • 草医 栈币 +3 精彩互动,清阳因你而精彩 2011-11-22 13:23

TOP

口苦口臭只是一标病象。病患的主诉是什么?病患是想解决什么主要问题。
本帖最近评分记录
  • 草医 栈币 +2 热心助人,加分给你买红薯 2011-11-22 13:24

TOP

回复 18楼 师仲景 的帖子

见一楼主诉

TOP

引用:
原帖由 1342393262 于 2011-11-22 12:16 发表
见一楼主诉
如果病患只是想解决腿疼问题。根据以上分析,我给病患所开方为当归四逆汤。
本帖最近评分记录
  • 草医 栈币 +2 热心助人,加分给你买红薯 2011-11-22 16:01

TOP