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[每周一案] [050]腹痛泄泻1年余

本主题由 tcm007 于 2011-9-15 22:26 设置高亮

[050]腹痛泄泻1年余

王某,女,41岁。2009年9月13日初诊。腹痛泄泻1年余,大便日3~5次,便稀,有时带有黏连之物,伴腹痛,每逢情绪波动则腹痛腹泻加重,胸闷腹胀,嗳气少食。腹部触之,脐上有索条状块物,时有低热。舌质红,有瘀斑,苔薄白,脉弦细。
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分析本案的理法方药,并说明遣方用药思路。
1、证型及辩证要点
2、治则
3、用方
4,简析辨证思路

凡是回帖,言之有物,均有一定加分,公布的答案只供参考,
(诸位老师,我想就是施今墨,汪逢春大师们在此,他们解读医案,处方用药也不会完全相同,那么谁的正确?只能说谁的更完善,所以大家尽可放宽思路,大胆发言,每周一案就是医学演习,谁的辩论清晰,推论精妙,用药精当,谁就是医案胜出者,大家努力)啊
~~~莫讥我巫医小道,且笑他做官为宦~~~

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肝郁范胃,情绪因素,脐上条索状物,纳差,脉等
疏肝健脾化瘀
痛泻药方为主加白术茯苓黄芪升麻砂仁桃仁等
脐上条索状物,中医看来为经脉不通拘急属肝,有情志因素,有低热,补中解热建中。化湿建中之品可酌加。
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  • cha 栈币 +4 精彩互动,清阳因你而精彩 2011-9-19 09:58

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肝郁兼於,克伐脾土,湿气重浊。以邪实为主,邪去则虚证及热症可现。
疏肝化瘀,醒脾利湿。
痛泻药方合开胸顺气丸加苍术加减。药用白芍陈皮防风白术苍术木香槟榔牵牛子皂角三棱莪术桃仁吴茱萸黄连等。
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  • cha 栈币 +4 精彩互动,清阳因你而精彩 2011-9-19 09:59

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首先,表示感谢和抱歉:麻烦管理了,这一年事多,忙考试,谢谢!
其次,关于本案提出自己的一点看法:“腹痛泄泻1年余,大便日3~5次,便稀,有时带有黏连之物,伴腹痛,每逢情绪波动则腹痛腹泻加重,胸闷腹胀,嗳气少食。腹部触之,脐上有索条状块物,时有低热。舌质红,有瘀斑,苔薄白,脉弦细”。整体看是个实证,脏寒生腹满,要散通寒瘀,有用少腹逐瘀的机会!脉弦细,芍甘量可大些。
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  • tcm007 栈币 +1 回来,就好,现在有些新朋友,多认识下 2011-9-19 12:48
  • cha 栈币 +4 精彩互动,清阳因你而精彩 2011-9-19 10:01

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很高兴看到02版主。

[ 本帖最后由 cha 于 2011-9-22 10:59 编辑 ]
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  • zhao2002 栈币 +5 诸位辛苦! 2011-9-25 14:53

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我觉得是肝郁脾虚,痛泻要方为主
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  • zhao2002 栈币 +5 肝郁脾虚,有这个病机在里面 2011-9-25 14:52

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肝木伐土,脉弦肝,感觉脾胃太虚弱,当疏肝解郁,同时服用健脾之药
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整体看是个实证,脏寒生腹满,要散通寒瘀,有用少腹逐瘀的机会!脉弦细,芍甘量可大些。

zhao2002   中医功底不浅
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  • cha 栈币 +4 热心助人精彩互动。 2011-9-28 15:30

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腹痛泄泻1年余,大便日3~5次,便稀,有时带有黏连之物,伴腹痛,每逢情绪波动则腹痛腹泻加重,胸闷腹胀,嗳气少食。腹部触之,脐上有索条状块物,时有低热,舌质红,有瘀斑:肝郁脾虚,有癥瘕。苔薄白,脉弦细:弦为风,细为血虚。
血不荣木而风来克土,当培土梳木,逐淤养血,拟方痛泻要方加减:炒白术15克、炒白芍20克、陈皮6克、防风6克、全当归15克、三棱10克、莪术10克、桃仁6克、党参15克、桂枝5克、天花粉10克、首乌10克
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  • tcm007 栈币 +10 很久不见啊 2011-10-11 22:03

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气滞血瘀、肝脾失和
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  • cha 栈币 +2 热心助人,加分给你买红薯 2011-10-15 23:24

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腹痛泄泻一年,久病则虚,又因舌质红,苔薄白,脉弦细,是为阴虚,出现时有低热。情绪波动则腹痛腹泻加重,是为肝木盛而克脾土,脾胃功能受到限制,因此出现嗳气少食,便稀且带有粘连之物,脐上有索条状块物。肝气郁结亦阻滞气机,因此胸闷腹胀。气滞可导致血瘀,因此舌有瘀斑。因此,个人觉得应诊断证型为:肝郁犯胃,气滞血瘀。治以健脾疏肝,行气化瘀。方用逍遥散+陈皮+香附、川芎。
以上分析,好像有点不妥之处:1.血瘀,是阴虚,还是气滞,还是血虚引起的?2.用方其实只是翻书的,貌似也不太正确。请各位指点迷津。
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  • cha 栈币 +5 热心助人精彩互动 2011-10-15 23:25

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  • cha 栈币 +1 热心助人,加分给你买红薯 2011-10-15 23:26

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王某,女,41岁。2009年9月13日初诊。腹痛泄泻1年余,大便日3~5次,便稀,有时带有黏连之物,伴腹痛,每逢情绪波动则腹痛腹泻加重,胸闷腹胀,嗳气少食。腹部触之,脐上有索条状块物,时有低热。舌质红,有瘀斑,苔薄白,脉弦细

本案应该属于:久湿血於
湿邪郁于中焦,故便稀而有黏连之物且腹痛。久湿伤阴化热,故舌质红,有瘀斑,且时有低热。久湿伤及阴血,损及肝木,木郁克土,故遇情绪波动则则腹痛泻加重。
治之当以去湿化瘀。
处方:白术15茯苓15姜半夏10党参20
          腹皮10枳实10柴胡3   黄芩5
           白芍15川芎8
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  • cha 栈币 +4 精彩互动 2011-10-30 09:43

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发完贴,才发现与楼主所辩之病机差别大矣!

看来我还要多加努力!
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  • cha 栈币 +2 热心助人,加分给你买红薯 2011-10-30 09:43

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王某,女,41岁。2009年9月13日初诊。腹痛泄泻1年余,大便日3~5次,便稀,有时带有黏连之物,伴腹痛,每逢情绪波动则腹痛腹泻加重,胸闷腹胀,嗳气少食。腹部触之,脐上有索条状块物,时有低热。舌质红,有瘀斑,苔薄白,脉弦细。

辨证:此为脾不健运,肝失疏泄,气滞血瘀
治法:健脾化湿,疏肝柔筋,理气化瘀
处方:炒白术15  茯苓15  党参12  炙甘草10  黄芪15  桔梗6  陈皮5  枳壳8  半夏8   柴胡8   黄芩5    白芍20  肉桂6  当归5  川芎6  桃仁5
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  • cha 栈币 +4 精彩互动 2011-10-31 18:24

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脾气不桭而湿困.
肝木横而气郁 是食积化热 宜辛开苦降以和胃
川连 枳实 广木香 延胡 白芍 焦栀子 通草 茯苓 川棟子
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  • cha 栈币 +4 精彩互动 2011-11-7 23:05

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怎么帖子发不出去

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也可以使用柴胡疏肝散合上四磨汤加减应用
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  • 草医 栈币 +2 新手鼓励 2011-11-22 15:53

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1.证型及辩证要点:肝郁,木邪之气下克脾土
2.治则:疏散肝郁,温通中焦。
3.用方:四逆散+理中汤。
4.简析辩证思路:情绪波动则腹泻加重,胸闷腹胀,腹部触诊为本证辨识要点。。
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  • 草医 栈币 +2 精彩互动,清阳因你而精彩 2011-11-22 15:58

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