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[名家心法] 李可老中医教你诊脉

李可老中医教你诊脉

转载《人体阳气与疾病》摘录
田原:很多学生觉得脉象学很难,您的中医全部是自学的,在脉诊这方面给他们一些忠告?

李 可:脉象这个东西啊,主要是要做到能看出来病势、走向,你掌握浮、沉、迟、数四个脉就可以了。比如说,数,你要掌握他的一呼一吸要超过多少下,超过八、九十下就属于数了。数在脉经上讲,属热,但是我发现呀,数脉它不但主寒,而且是主大寒,非常危险的寒,正所谓热极必反。就是当你这个脉搏跳到一百次以上,甚至两百次,这个时候啊,你这个阳气已经没有了,完全外散了。可它是数脉,对于这种数脉你绝对不能用凉药。

所以学中医的人你要活看,你要结合不同机体的病人,在我身上如果是数脉,可能就是……唉呀,我身上哪一个地方有火,清泻一下就过了,但是有些病人他表现出一种反相,一种假相。你比如说肺结核,肺结核的病人,他那个基础脉搏数啊,就在一百次以上,他能有什么热?他那个元气都散光了,你要再给他去治热,那他就死路一条了,然后他得感谢你给他治病。(笑)很多东西并不像书本上写的那么简单、明了,一眼就能看透。

再说迟脉,迟脉主寒,但是有些热极的病,上下关格不通,他那个脉也很迟,那你就要给他通腹,要用大承气去让他泻肚子,一般的迟脉是要扶阳,但是特殊的迟脉就不能一样治了……所以要把这些情况都搞清楚,你心中就有数了。

现在把脉一般都是个样儿,看上去是看脉呢,其实脑袋不知道想啥呢。然后他问你,你怎么回事,你说了半天,他把那个脉早忘记了是啥脉了。所以判断脉的时候啊,要读那个彭子益脉法,很有特殊启发作用。他那个方法特殊,病人坐在对面,两个手平放,这六部脉,心、肝、肾、肺、脾、命门,哪一路脉独特,就是那个地方有病。

田原:同时按,然后进行比较?

李 可:哎,你不比较怎么知道强弱、快慢?所以看病的时候你还要结合望诊。比如面色晦暗,但是他脉非常快,那就是阳气快完了,绝对不是热症。

田原:是寒症?

李 可:对。所以你看那个脉案上写着脉数,数不但主虚、主寒,而且主亡阳,但是脉诀上没给你那么写吧?你要这么讲那别人都得说这家伙是胡说八道,实际上就是这么回事。

还有浮,浮主表,但是当人阳气外散的时候,这个浮啊,绝对不是表症,如果你按表症给他治,用麻黄汤、桂枝汤,他就完了,赶快用四逆汤吧。

这只是四种脉里面的三种,就有这么多变局啊,正局当然好看了,那个变局呀,十有九都是变局,正局表现的很少。尤其是一些现代病,西医治到不能治的才找中医,他那个脉象就是恰恰相反,你看他热症,他肯定是个寒症。真正对脉很通的,现在周围已经没有。最好的脉法还是《难经》脉法。

过去河北有一个梁秀清,他看脉,旁边放张纸,在那儿画图,最后画到肺这个地方了,他说你这个肺的左边有这么大块的东西,你去透视一下。出来一看,他左边有个肿瘤;还有一个将军去找他看病,其实也不是看病,本来是计划砸他那个牌子,说这个人太神了,肯定是一个江湖术士啊。这个将军进去以后,这个梁秀清一般不许病人讲话,他就看脉,看了半天以后啊,他说你这个背部太阳经第几个穴位那个部位啊,有一个异常的东西,不是你本来应该有的,这个将军就惊呆了,说我那是个弹片,正好在那个肺和心的中间。

田原:太神奇了,就是通过脉象看出来的?

李 可:就是啊。但是这个人治病不怎么样,他断病非常强,他就好像有透视眼似的,断病非常准确。

人体的脉象啊,一天二十四小时有一个循行的路线,循行到哪一个部位不通的时候,他那个脉象就会出现很突然的变化,他就能抓住那个东西,就给你断定了,告诉你,你哪个地方有病。

这个方法失传了,没有人能知道。

田原:脉象二十四小时还有一个运动的规律?

李 可:对,肯定的。

田原:如果是这样的话,现在中医大夫,把脉就把个半分钟、一分钟,能看出来什么?

李 可:(笑)啥也看不出来,江湖骗子。所以说中医的四诊是一个综合性的判断,单纯靠哪一个也不行。脉象只是其中的一个方法。
现在也有看脉象和心脏是不是同步啊,心脏跳几下,脉就跳几下,那和中医的脉风马牛不相及(笑)。根本不是一回事儿。这还算是中西结合里的一个成果呢。

田原:李老,咱们从开始聊天到现在,你可吸了不少烟……

李 可:挺好啊,除了感冒,一般是不咳嗽。

田原:中医说吸烟耗阴,抽烟的人嘴唇一般都是干红的,有虚热的表现。

李 可:胡说八道。那是假辨症,看到表相,看不到本质。我告诉你啊,现在教科书上的结论基本上是错的,特别是阴阳的辨证,其它的就不用讲了。
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  • 药王弟子 栈币 +10 您辛苦了! 2011-6-20 17:49
  • houjiwen2009 栈币 +4 精彩互动,清阳因你而精彩 2011-4-19 18:11

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一千个人就有一千个哈姆雷特,李可老先生有他自己对脉诊的看法,我们后辈就要在临床中思辨学习,既有传承又要有批判,在笃信和怀疑中前进。
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  • cha 栈币 +2 精彩互动 2011-4-18 11:30

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脉学“心中了了指下难明”。
本帖可与“中医传承时不我待 :郭博信”帖互看。
梁秀清先生的学习方法可供借鉴。
真正“平脉”的人都很难找到哦!
我从初学医到行医大概就遇到三人!
有心脉学者要认真找到好好体会。
“素描”对学习中医有很大帮助!
中医博大精深。可惜传承不易!
李老在重症急救上的经验是经过临床实践的考验。
确实值得学习。(如果多推广就更好了。)
可以提高临床危症的疗效和抢救生存率。
唉!看到医院重症病人和其家属。
就会体会生离死别“苦”。方知医者难!
若如“大医精诚”境界。
那更是医者内外兼修登顶华山了。

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“黄杰熙先生脉学”很有功力。
理论结合临床实践对学习脉学很有助益!
李老在本帖文中所点的几个思路是有临床价值的。
有缘者可细看。欢迎大家回帖。

或许是体制。。。的因素。
李老对学院教材的意见很大。
个人觉得在学术上理性探讨百家争鸣。
好事!
论坛是新时代公开的学术平台。
热烈欢迎大家发帖探讨交流。

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真要学脉诊
多看看 当代名中医
李士懋的脉证学
李可所说的 脉数是寒 但那多是危重病人 阳虚及病人
我们临床大多数 医生看病危的病人的不多 看阳气散尽的病人的不多
所以 脉数 基本阳症多
学中医  是相对的
所以 要学多家理论。
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  • cha 栈币 +4 精彩互动.先生所言有理。 2011-4-18 15:43
spring杨虎新浪博客

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站长,总管,药王,lin版。。。和各版版主多发帖咯!
欢迎杨虎版主。
水墨版主还在睡吗?
呵呵!快快醒来发帖咯!

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人体的脉象啊,一天二十四小时有一个循行的路线,
循行到哪一个部位不通的时候,他那个脉象就会出现很突然的变化,
他就能抓住那个东西,就给你断定了,告诉你,你哪个地方有病。

这个方法失传了,没有人能知道。

田原:脉象二十四小时还有一个运动的规律?


这个问题很纯中医!
大家有何心得看法?

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梁秀清先生脉诊功力精深!
这样的脉诊功力真难练就!
喜欢脉法的朋友还可看“转:让人惊叹的诊脉绝技”帖。

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怎么这么短啊
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  • cha 栈币 +2 热心助人.谢谢。 2011-5-12 11:42

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回复 9楼 亦心涯 的帖子

抱歉!
大家多发帖。

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【转帖】

根尘老师讲《四圣心源》九(脉法解一)

                  整理:明峻 云开日出 光生 落尘子 濯       校对:玄风


咱们今天接着一起学习四圣心源卷三《脉法解》 ,中医四诊里面望闻
问切,切脉对很多人来讲可能是最难学,跟门槛一样,很多人迈不过去。
黄元御先生在第三卷《脉法解》里面给我们做了比较详细,成体系的讲解。
这一卷我们打算用两次时间来讲完。今天晚上咱们主要讲一下诊脉的一些
基础东西,诊脉最基本的道理啊,脉象的规律啊,今天不会讲具体那一个
脉,讲一些基础性的东西,常识的一些东西,跟大家一起学习一下,第二
次,就会针对具体的脉象,讲一些日常、结合临床,咱们常见的疾病,讲
一些具体的脉象,讲的这些内容呢,跟《四圣心源·脉法解》原文的内容
可能不完全一致,不会照着书上的内容挨着一个一个讲,可能会穿插着讲,
所以要求大家对这一卷的内容,都要比较熟悉,如果还没有看的,看的不
是很熟的,希望大家回去把这一卷都看一下、都看完。我首先讲一下,诊
脉咱们常用的是寸口脉法,摸手腕这个地方,太阴肺经这个脉,就是脉法
解的第一小节,寸口脉法,讲的这个寸口脉法,诊脉的方法呢,或者诊脉
的部位不同,有不同的诊脉方法。从《四圣心源》这本书记载的有寸口脉
法、寸口人迎脉法还有三部九候脉法。
      我们现在在临床上用的最多的是寸口脉法,就是只是诊寸口脉,诊
这个手太阴肺经的动脉,实际上一身所有的脉都可以诊,都可以去摸,所
以的动脉,体表的动脉,能摸的到的,都可以摸,都能诊断出一身的脉气。
之所以寸口脉现在是用的最多,主要原因是它最方便,而且它能够体现出
一身五脏六腑的脉气。这其中的原因呢,就是内经讲的肺主气,朝百脉,
百脉都入于肺也好,或者归于肺也好,用《四圣心源》的话来讲:十二经
脉之气皆受之于肺。因为在脉气它来源于中土,中土化源,化生气血,然
后是上归于肺,肺气散布精微于全身,流通十二经脉,是这样一个过程。
所以说这个肺经这个脉气,它实际上是人体一身气血散布的一个聚散点儿
一样,所有的脉气都在这儿聚集,然后又分散。这是这节内经讲肺朝百脉
的意思,所以肺经它的动脉,这股脉气就能够很好的体现出人体所有脉气
这种即时的状态,你摸寸口脉、摸肺脉就可以知道一身之气的强弱、盛衰,
都能够摸的出来。这是讲为什么咱们诊脉诊寸口脉就能知道一身之气的状
态,道理就在这里,内经讲的肺朝百脉这句话是它的根源。那我们知道中
医咱们要看病,诊断是很重要的,诊断不清楚,治疗就没有依据。诊断呢,
中医讲究四诊,望闻问切,望诊、听诊、问诊还有这个切脉,这四诊都很
重要,实际上没有先后,重要不重要的分别,这四诊都是很关键。那么只
不过呢,有一点摸脉这个切诊它有一点是比较特殊,特殊在什么地方呢,
它比较客观、信息比较及时,你比方说这个望诊,望诊按说是最精微的,
望而知之为之神吗,但是这个望诊呢,我们很多时候可能,功夫不到的话,
神气可能望不出来,只能望个形态,望诊注意是望神气,不单只是望它的
形态,所以很多人他这个望诊的功夫要想达到如神的境界,就能达到望神
的这个境界,一看就能把这个神态、这个神气能看到,这个望诊就算比较
有水平。

    当然按照我们指的这个望诊,我们大部分都处在一个望形的,是看一
个形态这样一个水平,那么这种望诊得到的信息是有限的,或者说是它不
是一个动态的、即时的信息,可能是人体的病变在一段时间之内,表现出
来的一种表象,所以我们说这个望诊,一个是很多情况下取决于这个望诊
的医生或者望诊的这个人的水平所限,不一定能得到一个很全面的信息,
这是一方面。另一方面如果你这个望诊的水平不是很高神气这方面望不出
来的话,那么在形态这方面就有很多受影响的因素,比方说有些人喜欢美
容,有些人他会故意掩饰一些东西,你望,不管是望面色还是望舌苔啊,
还是望形体啊,他有很多患者啊,他会有意无意的去掩饰很多东西,你可
能不见得能看到的是一个很真实的状态,所以从这个角度来讲,望诊得到
的信息有时候也会有一些不准确的东西。这个问诊和听诊也同样存在这个
问题,你问患者一些问题,他不见得是如实的跟你回答,听诊也是这样,
听诊可能还相对客观一些。像这个小孩感冒咳嗽,你听一下,这个小孩可
能不会做假。但是这个听诊呢,实用面有限,有一些疾病它跟声音关系不
大的时候,听诊帮不上太大的忙,所以对我们来讲,作为一个中医大夫,
实际上普通大夫真正想以中医这种方式来看病的话,脉诊,就是切诊最适
用,也是最准确的。
        原因就在于一个就是脉诊,很多人不会也很难做假,一个人可以改变
自己的表情、面色、舌苔,他都可以去处理一下,脉象他自己很难处理,
所以脉象一般来讲都是真实的,没有做假的可能,这是一方面。首先我得
到的诊断信息是正确的,不是假的。那么再一个呢,由于这个脉象,我们
诊断的这个脉气,一直在跳,脉动,一直在动,就是脉气的流通,它是即
时的信息,即时、动态,就是当时的一个信息,反应了疾病当时的动态的、
最准确的变化,就跟现场直播一样,你比方说舌苔,舌苔它变化比较慢啊,
但是脉象的变化就非常快,几分钟之内脉象就会有一个很明显的变化,而
舌苔最快也得一天半天吧,所以舌苔反应的信息它不是一个即时的信息,
而脉诊反映的是当时的一个信息。从这一点来讲脉诊反映的信息最及时、
最迅速,也最准确,所以从这个诊病的角度来讲,我们要想诊断明确,首
先你这个诊病的信息、依据要准确、要及时,所以这个脉诊,望闻诊切四
诊里面的脉诊,就我们一般大夫而言,在临床上是最有实用价值,是最可
靠,也最好用的一条。但是这个脉诊很多人也是感觉心中了了指下难明,
我看了很多讲脉的书,学了好多脉,看书的时候知道是那个脉,或弦或滑
好像也很清楚,真正摸脉的时候,摸到这个脉到底是什么脉自己也不知道,
这可能是很多朋友遇到的一个共同问题,那是一个共性的问题,所以我们
今天晚上主要把如何学脉这个问题跟大家讲一下。那么首先咱们摸脉是为
了摸出什么信息来,想得到什么,这点我们要搞清楚。我们摸脉的目的并
不是为了摸出这个脉是弦脉还是滑脉,是数脉还是迟脉,是浮脉还是沉脉
啊。我们摸脉的目的,问题只是说为了摸出这个脉是什么脉,你这样来学
习脉诊,恐怕很难学有所成,很难入门。摸脉的目的是为了感受患者的脉
气,而不是为了知道这个脉是个什么脉,不管是那一本讲脉的书,不管讲
了多少脉,不管讲了多少种脉象,每一种脉象都有一个名字,但是这个名
字实际上是为了说明脉气某一方面的特点,临床上完全一样的脉象即便是
同一个患者也很难见到。何况还有不同的患者,有不同的疾病,有不同的
脉气,所以严格来说,我们每一个人的脉象、每个时刻的脉象都是完全不
一样的。一个大夫在临床上很难摸到两个完全一样的脉,这种概率非常小。  
    就是说你任何时候去摸脉,可能每次摸的脉都是不一样的,所以你说
你去摸一个脉,然后照着脉经上的说明去套,这是那一个脉,很难套的上,
所以为了摸出是什么脉,这种学习方法是很难入门,也很难提高的,那我
们怎么去学呢,那就是不要对各种脉的名称把我们束缚了。不过大家要学
脉呢,我建议大家先把自己学的这个脉诀、二十八脉啊,先把这些东西先
放下,权当自己没学,心里面先不要有成见,然后咱开始重新学习怎么去
摸脉。摸脉就是去感受患者这个脉气流通这种动态变化形式,或者是形态。
可能大部分人都有过游泳的经历,不管在那里游泳,游泳的时候,不过是
在水流动的这种小河里的时候,这种感觉可能是跟摸脉的感觉很像,小河
里的水,它在缓缓流淌,那么你在游泳的时候,你能感觉水在你身边流过,
有的时候根据你游泳的动作不同、方向不同,你可能感受这水流啊,有的
时候急、有的时候慢、有的时候力量大、有的时候力量小、有的时候水流
可能往上、有的时候水流可能往下,在游泳的时候水流也在变化,你的身
体、皮肤应该有这种水流的感觉。
脉气就如一条河一样,它也在流,它也是在跌宕起伏,或急或缓的在变化着。
不同的人,他的脉气,就好比是不同的小河,他的流水缓急不太一样,
水有多有少,有崎岖不平,也有这个平坦缓和。所以我们去摸脉的
时候,去感受脉气的时候,那么相当好比在感觉一股水流在河里流动的感
觉。你去体会那种感觉,体会那种脉气在脉里面流动那种形态呀气势呀。
用心慢慢地去感受,不要去想这是什么脉,都不管他,只是去感受这脉气。
当然这个东西需要心特别静,心静才能感受得清楚。别人摸了半天脉,说
只感觉脉在跳,其它的没感觉。你的心就没在这个脉上,摸脉需要心非常
静。所以一个大夫要想成为一个好大夫,必须能够随时做到心静如水。所
以你看这个孙思邈,他在这个《大医精诚篇》讲到,一个好大夫,去给患
者看病的时候,不要为前后左右的因素所影响,人家有什么好东西也不要
看,这家里很可怜什么也没有,也不要去瞧不起,一心只是放在病人身上,
这个时候才能专心致志,一心去摸脉。首先,你这个心要静,心要专,这
个时候去体会脉象的时候,就按体会水流的感觉,往这个方向去体会。可
以想象,我手指下患者的脉象就是一条小河,这个手指头摸到这个脉时,
就好像把手伸到水里一样,能感觉到水的水流流来流去感觉,能体会得到,
实际上人的手指,这个指尖上,指腹的敏感度是很高的,把手放到寸口这
个部位,稍微左右上下挪动一下,找到这个脉象最清析这么一个点,这叫
寻脉。先找到脉,找到在哪个地方跳呀,然后,让手指头最敏感的指腹部
位贴到脉跳动的地方去体会这股脉气。
体会这股脉气象流水一样, 或强或弱, 或缓或急, 来来去去地在流通。
这个东西,这种感觉,
只要你心静到一定程度,必然会感受这股脉,感
受到就像一股流水一样的脉气,就过来了,就有体会了,而且会有一个比
较好的一种很形象的感觉。
打个比方说,滑脉,尤其是怀孕的女性,三、
五个月时的滑脉,摸着是很有灵气的,很饱满,很欢快,很有灵气,像一
个小孩在那里跳跃,撒娇,在那玩一样。你这个功夫到家的话,一摸脉,
你都摸出是男孩是女孩来,秉性是不一样的呀。相反,如果这个痰湿比较
盛的时候,滑脉主痰呀。当痰湿比较盛,也出现滑脉的时候,那个脉象呢,
它是饱满而有力,但是这个脉气呢,就感觉水里带着污垢、泥沙一样。脉
气感觉有点浊,不够清澈。怀孕的滑脉,脉很清透,很空灵,饱满又空灵。
很干净的感觉。可以理解成怀孕的脉,就像一条一尘不染的小河,涨水了,
很饱满,甚至还有小鱼在跳,生机勃勃,一尘不染,是那种感觉。而这个
病象的滑脉,就好比这个水土保持得不好,一下雨,泥沙全冲下来了,有
点混浊,咆哮着就流过来。那种感觉是完全不一样的,都是滑脉你看,那
种脉气是不一样的。所以我们去摸脉的时候,并不仅仅是摸这个二十八脉
里的哪一脉,这是最基础的东西了。实际上,往往容易把一些初学给栓住
了。本来古人讲这二十八脉是为了方便后学,结果呢是把这些后人手脚给
栓住了,反而不知道怎么学脉了。所以这个脉象,你要分的话,何止二十
八脉呀,二万八千脉都不止呀,无数种脉象。前面我跟大家聊过,我说很
难碰上完全一样的脉。是吗?那你一辈子得要摸多少脉呀。所以,脉象不
要去照搬这个脉诀,不要去生硬的去套二十八脉,没有大用处的。那我们
怎么学?是去体会脉气,去直观地去体会脉气。当你能够体会这个脉气的
时候,你就好比直接看到这脉了。为什么古人把这个脉叫作脉象?脉本来
就是脉气动态的变化,按说你是看不到这样子的呀。但是,当你心足够静
的时候,当你对这个脉气体会细致入微的时候,这个脉的形象自然就在你
心里产生了,这跟看到的是一样的。所以古人用脉象来讲这个脉,我以前
出的那本书叫《临证辨象》我讲我们临证要去辨象,包括脉象也是一种象,
辨象的目的实际上是为了辨气。察象辨气,去看这个象,讲的时候我们是
讲这个象,实际上还是在察背后真正的脉气,象就是气的形象,它本质上
还是气。所以我们学脉,这个脉学,诊脉你能不能诊好,诊得准不准,不
在于你学了多少脉,而在于你能不能感受这个脉气。你如果能清晰感觉到
患者的脉气,如能感觉这脉气是一个什么样的状态,那你这样诊脉就算入
门了。即使你什么脉也没学,照样也能看好病。



按:
很好的脉理讲座。
因为和梁秀清先生比喻脉如水流相同故转帖接于此处。
待续。。。
      

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那么很多朋友就讲,我摸了半天了,没感受到这脉气在哪呀?怎么样
才能感受到脉气呢。这个,有一些小的技巧,如何去感受脉气,第一呢,
你自身呀,首先你的感触,指尖感觉要保持一个敏锐的一个感觉。所以摸
脉的手要注意保养。我有时候,家里有一点事情,需要去做一些体力劳动
的时候,有时候偶尔也会手摩得有点粗了,指尖的感觉,皮比较厚,比较
硬了,这样感觉就差一些。这时候你去摸脉,摸的准确度就差一些。你摸
脉的时候,首先要保持自己手指的灵敏度,有一个比较好的状态,这是一
条。再一个,自己自身的这股气也要能够比较清透,我们去摸脉,去感受
患者这股脉气,是依靠自身的这股气来感受,你去摸脉时候,你身上这股
气和患者身上的这股病气在交流,打招呼呀,所以有些病人病气比较污浊
的时候,郁结比较重的时候,医生敏感度比较高时,摸了脉后,感觉会非
常不舒服。好比说,有一个人,自已很爱干净,不抽烟,现在让你跟一个
非常喜欢抽烟,抽了几十年烟的人,一身烟气,一说话都带一股烟味的人,
你跟他面对面聊天,聊上二个小时,你会感觉很难受。摸脉也一样,当气
感很好时,有些病人病气比较污浊,郁结比较重时候,他的这股气也会影
响到你,你也会觉得很难受。相反,有一些患者本身这股气比较浊,久而
不闻其臭,你让他去摸脉,他可能什么也摸不出来。所以摸脉的好坏跟自
身这股气的清透程度也是直接相关的。不过,你的本身这股气比较干净,
那你的敏感程度就比较高一些,病人的气稍微有点变化异常,稍有点偏,
你都能感觉出来。如果你本身的这个气就很偏了,甚至就已经污浊了,那
你就很难去感受出别人气的好坏来。就好比一个抽烟的人,让他到有烟的
屋子,他也不觉得呛。你说让他到空气很新鲜的地方,他也可能也不觉得
有多新鲜,他的应变能力比较差些。所以我们要把脉摸好,作为一个医生
来讲,首先自己要保证一种比较好的状态。保证自身的这股气比较清透,
比较干净些,这也是很重要的一点。那么如何让自身这股气比较清透、比
较干净呢?实际上,人生病,从气的角度来讲,就是气郁了,或者说气浊
了,或者各种原因,导致气不通畅了,所以就生病了。

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凡病则郁嘛,郁就是气瘀、气滞。实际上呢,人身这股气,如果你没
有太多的欲念的话、没有太多的贪着,它本身不会有太多的郁滞,一个人
活得比较简单的,没有那么多欲望的人,他的脉气一般都比较清透一些,
不会有什么太大的怪病,不会有什么重病怪病。从临床上看,凡是生一些
很重的病,或者说顽疾怪病这样的患者,这种人往往也是从本身从心智角
度讲,往往是比较偏的,或把某些东西看得很重,或某一方面想不开,总
之,心里也是有个结。精神层面有问题了,就会导致气跟着出现郁结。从
这个角度来讲,要想把这个气呀,自体的这股气保持比较清透、纯静的状
态,一个人至少不能太自私,不能什么事都只考虑自己,有很多欲望,要
这要那,这样的话,欲望越多,郁结越多,气也就越郁浊。所以古人讲,
一个大医,首先要重医德,医德其中一个重要的方面,就是不能太贪着。
看病不能先想着,是为了挣多少钱去看病。从心态角度来讲,首先要,简
单地说寡欲,欲望要少些,自私心要少一些,这样的话,自身的这股气慢
慢就会变得干净一些。另外,从生活习惯上来讲,也是一样的。饮食要简
单清淡,尽量素食。吃素呢,相当于吃得比较简单。吃这个鱼肉呢,吃荤
呢就是吃得比较讲究。实际上素食搭配好了,营养也是足够的,不会吃了
吃饭没营养,缺这少那的。《内经》里讲,饮食呀五谷是最重要的,就是我
们平时吃的五谷杂粮,这是最主要的东西,为主。其它的,都是搭配的,
辅佐性的食品,也就是说可有可无。人可以不吃肉,但是不能连五谷也不
吃。所以正常的人,你都是要吃饭,吃五谷杂粮,以这个为主。植物性食
品,植物本身它没有什么欲望,植物本身这股气比较简单,就是一股生发
之气,比较平和的一股气,比较干净。所以人吃素时间长了,身体也会慢
慢变得干净起来。肉食是动物的肉,动物相对跟植物相比,它就会有了很
多欲望,自己要觅食,争斗呀。动物相对植物而言,动物的欲望要多很多。
所以动物这股气与植物相比,要污浊一些,尽管它们的肉,你吃得可能当
时觉得很香,实际上,它的肉这股气到身体里面去,相对而言还是一股浊
气,可能你觉得越香,肉吃得越好吃,这股浊气污浊得越厉害。所以很多
吃肉吃得比较多的人,往往也会容易得一些慢性疾病,例如肥胖呀,糖尿
病呀,高血压呀。有很多,就是因为饮食不注意,吃这个吃荤吃得太过了,
可能会导致一些疾病。咱们日常生活的饮食呢,还是尽量以简单清淡天然
为主比较好,所以保持自身这股气比较清透,比较干净的一个很好的办法,
就是吃素。吃素能够坚持半年以上,自身的这股气基本上就能够达到一个
比较好的状态,为什么这么讲,这一身之气的根基在于肾气,而肾属水,
其数6,6 个月肾气完全能够更新一遍,就跟一个人脱胎换骨一样,换了一
个人一样,所以吃 6 个月的素,坚持半年以上,你的整个一气都是全新的,
都是比较干净的。这个时候,再去摸脉的时候,感觉就完全不一样。以前
摸脉可能就觉得脉在跳,一下一下的蹬蹬噔,现在你摸脉的时候,你可能
觉得这个脉不光是在跳了,这个脉跳的姿势你都能摸出来了,就是这个脉
气你就能感觉得到,很自然你就能感觉到这股脉气,这股脉气是急匆匆的
来的?还是慢悠悠的来的?它是像一个人满头大汗一样热气腾腾的来的?
还是像一个人冻的打哆嗦一样凉飕飕的来的?都不一样都能感觉得到。有
时候碰到阳气比较虚寒气比较重的患者,他的脉气是冰凉的,一摸把我的
手都给凉的发麻了,那么这种脉是什么脉,28 脉没有这个脉啊?没法对号
是吧,起个名字叫寒脉还是冰脉?但是你一摸这种脉你就知道他的气比较
寒,比较凉,治疗的时候肯定要考虑温阳散寒啊这种思路。所以你看是不
是很简单啊,你摸脉摸好了,这股脉气他是什么样的一个形态,是一个什
么样的气势,非常清晰一目了然的展现在你的面前,就跟你看到一样,所
以作为一个中医大夫,要想把中医学好首先要做到这一点,摸脉的时候很
直观的能够感受到这股脉气,能够感受到一个比较准确清晰的脉象,你能
够感受这种很鲜活的感觉。不是那种心中茫然不知手底是什么东西,光知
道有点动,有点在跳,完全不是那种概念,就是你摸到这个脉感觉他就像
一个鲜活的生命一样,他的喜怒哀乐,他的形态、强弱缓急,非常形象的
一种感觉,到那个时候你觉得摸脉已经不是摸脉了呀,就是跟另一个生命
在气的形态交流。



待续。。。

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前两天有一个出家的师父找我看病, 摸了他的脉之后呢我就跟他讲:
“你呢不要太着急” 。出家师父就很惊讶,他说我就是控制不住自己老爱着
急,他这次病也是这么得的。因为摸脉的时候能感觉到他的这种脉气,就
是一个人很着急的,不知道该去哪儿那种感觉,脉弦、脉急、脉促、脉有
力;所以你看我们要用语言把这个脉象要表达出来,要准确的描述出来,
是很不容易。有时候真是,只可意会不可言传,很难准确的把它描述出来。
但是如果你们能够把这个脉象很好的体会得到的时候,也不需要去描述,
所以我看病为什么一般不在网上看啊,因为摸不了脉啊。有的人说: “我找
个老中医,摸摸脉告诉你” 。我说没有用啊,他摸的感觉和我的感觉可能不
一样啊,即便都是弦脉,弦的程度怎么样,你自己不去摸的话你怎么知道
啊。是弦急还是弦弱啊,是浮弦还是沉弦啊,是弦滑还是弦涩啊?完全不
一样。所以中医有时候呢,也有这个局限性,你想看得好,必须面对,当
面切脉,这是最准的。不过你脉诊很准的话,你摸脉啊,这个病人的整个
病气都展现在你眼前,对病人全身的一气的状态就有一个整体的把握。为
什么这么讲呢,下面进入我们要讲的第二个问题,就是从整体上去把握脉
象。刚才是讲我们要从体会脉气的角度,先去诊脉,感受脉。现在讲一下
从一气周流的角度,从整体上去把握脉象。这个脉呢,分左手右手,寸关
尺三部。左手的脉,寸脉为心,关脉为肝,尺脉为肾;右手的脉,寸脉为
肺,关脉为脾,尺脉为肾阳命门;左尺是相当于肾阴。左右手的脉相当于
一气周流的左路右路,可以先这么理解,对应着左路和右路。左手的脉由
阴出阳,水生木、木生火,是这么一个过程。
右手的脉由阳入阴,他是火
生土、土生金,这个脉气呢,从左手的尺脉,左尺脉,为肾阴、为水,他
向上升发,到左关脉的时候相当于木气,再到左寸脉相当于火气,心火之
气;
然后心火之气转个弯儿,敛藏,演变为肺金之气,就到了右寸脉上来
了,右寸脉为肺气,肺金往下敛降,然后呢右关脉,中土斡旋,是枢纽,
也是右路通降的一个必经之地,肺气往下敛藏入肾,为肾阳,右尺。左右
手这六部脉呢,它这个六脉也相当于是一气周流的一个简单的模式,就是
左升右降,也是这么一个模式,
所以你把两手的脉象摸完之后呢,就相当
于一气周流这一圈脉气也就都出来了,所以你得出这个脉象他的具体的情
况,整个这个一气周流的全局,他是虚是实,是缓是急,整体的状况已经
有了。那么某一处,可能有单独的不一样的地方,也能感觉出来。比方说,
脾胃有问题的,可能右关脉容易出现滑象,或者出现比较弱的涩象,虚实
的不同,其他的脉也是这样。那我们摸脉呢,首先要感觉,为了感受这个
脉气,知道这个脉气具体是一个什么样的形态,然后呢,把你摸到的所有
的脉气,按照一气周流的次序、结构,把它串起来,那你就知道这一气周
流他是在哪个地方出了问题。他是左路不能升了还是右路不能降了?摸脉
都可以摸出来的。然后脉气里面这个郁结,是痰还是郁啊是寒还是热啊,
也能感觉得出来。正气的强弱,病气的性质,疾病的病位,在哪个地方,
全都可能摸出来。所以摸完脉之后,病人身体的一气,整个周流的状态,
就跟一幅画一样,已经在你面前显示出来了。这个时候你说你能透视五脏
六腑,怎么讲,从某一个角度来说,这么讲也不为过。所以说摸脉呢,摸
好了,就相当于为患者做了一个全身的体检一样。有的时候,脉诊的结果
可能比西医的健康体检或者一些临床的检查还要准确,还要全面。所以说
一个好的大夫,他的脉诊的水平,决定了他治病的效果的好坏,决定了他
医疗水平的高低。



按:
原作者旨在说明一气周流。
从脉理看左升右降之理(含中宫土之升降)。
昨日刚看《四圣心源》
卷一 天人解

1.1
陰陽變化

1.2
五行生克

1.3
臟腑生成

1.4
氣血原本

1.5
精神化生

1.6
形體結聚

1.7
五官開竊

1.8
五氣分主

1.9
五味根原

1.10
五情緣起

黄元御先生果然高才!
皓首穷经探本求源明医理以印古圣前贤。
根尘不偶先生所论清新灵动契合玉楸子先生论述。

窃思本帖标蓝色文段处可再思量!有缘观者可自细心分辨。
脾胃(以下俱含脏腑五行阴阳)属土主中宫。
以运肝心肺肾四脏(四行)合为五脏以应五行。
然须知脾为後天之本!土应坤象厚德载物实属阴也!
《素问》灵兰密典论
本文:黄帝问曰:愿闻十二藏之相使,贵贱何如?

岐伯对曰:悉乎哉问也,请遂言之。
心者,君主之官也,神明出焉,肺者,相傅之官,治节出焉。。。
脾胃者,仓廪之官,五味出焉。。。
故知脾胃虽重要为後天之本!
然非心者,君主之官也,神明出焉为一身之主可知!
单论脉理从寸口脉六部观之。
右关为脾胃属土主中宫。
左尺(或曰两尺)属肾。
右尺主命门火~~属肾!
左寸属心!
左寸心火下合右尺命门火生化後天脾土而肺金宣发肃降。。。
(君火以明相火以位~水火既济)
六部脉惟水火合占三部(两尺左寸三部)。
土金木各佔一部,合共六部脉。
由此观之则贵贱轻重变化当心中明瞭。
本帖绝无冒犯之意!!!
真诚交流。












[ 本帖最后由 cha 于 2011-6-21 12:52 编辑 ]

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如果连脉诊啊都摸不出个所以然来, 摸了半天也不知道病人的脉气
是咋回事,那你这个治疗就等于是空中楼阁,没有根据,只有一个准确、
形象的诊断,才会有一个针对性非常强的治疗方案,然后根据这个做出来。
所以我们临床治病,如果大家真的想往专业的方面去发展,想达到一个比
较好的水平,能够做到一剂知两剂已,能够做到效若浮鼓,用药即效,这
个不是你看多少病,多少经验就能够会、能够达到的,必须要有一个很好
的脉诊的基础,能很精确的诊断。只有这一点,才能够让你对病人的病情
有一个非常真切、清晰的把握,然后你才知道怎么去治疗。所以我们讲脉
法解,讲一下怎么学脉呢,主要是这两条:第一条,就是要学会去感受脉
气。不要只去摸他跳不跳啊,那谁都会摸,一定要感受脉气。感受这个脉
就像一个生命一样,像一股灵气一样,他有他的非常形象的动态的变化,
有一个即时的形态。甚至他也有他的喜怒哀乐啊,你要这么去感受。摸脉
摸好了,一个人的性情、脾气,一摸你就知道。第二个呢就是,摸了脉之
后呢,要把这个脉,把两手的脉象合在一起,形成一个一气周流的整体。
从一气周流的角度,从整体上去评判、把握患者全身的一气周流的具体的
状态,要把你得到的信息整合起来。左手的脉相当于是左路升的,右手的
脉相当于是右路降的,他合在一起,形成一个整体。这样去把握,就对患
者的一气,从总体上有一个非常清晰的了解。如果这两点大家都能够做到
的话,不需要再学什么28 脉了。因为脉气的这种跌宕起伏的流通的形式,
他有无数种形态。就跟一个人,你出去看风景一样,即便是同一座山,从
不同的角度去看,它也有不同的形态。所以脉象有无数种脉象,不要拘泥
于是哪一种脉,只要你感受这种形态就可以了。刚开始可以去感受那种流
水一样的感觉,去体会脉气。当你对脉气体会也已经很熟练的时候,你还
可以更进一步。体会脉气的时候你可以去体会风景,跟看风景一样。不光
是去体会那种流通,像看风景,看一个人一样,那个时候你感受的东西会
更多,甚至会有一些不敢相信的东西,你都会可以感受得到的。就不再多
说了,说多了成了迷信了。但是最起码的你要感受到那股脉气,这是最基
础的东西,你连脉气都感受不到只是感受到跳动的话,那就还是在外形,
查形,不是查气,那就不叫摸脉。诊脉就是诊脉气,不是摸它跳不跳。今
晚上讲课的内容就讲这么多,大家有什么问题,咱再提出来再交流一下。



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可以参看“张山雷《疡科纲要》”帖。
第二章外疡脉状诸脉总论。。。。。。

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课后交流

杏林小学徒:
1、脉象是真实的为什么有舍脉从证一说?
2、如何理解脉象的来、去、里、外。

有时候,病人的脉气郁结的很深的时候,他这个脉是沉的,

而且你浮取中取都摸不到脉,沉取的时候才勉强感受有脉在跳,
脉的力量也不是很大。按说这种脉是一种虚像,是脉虚。
实际上病人的疾病是郁结之症,肝郁,郁得很厉害。他并不虚,
这种人甚至是闲不下来,两条腿走上三里路都不累。
这个时候按照传统说法叫舍脉从证,脉摸得是虚,实际上病症是实的,
肝气郁,郁得比较实,比较重,不能补,越补越郁,要疏肝散血散气,

从这个角度来讲,所以舍脉从证这么一说,也算对,严格来讲就没有
舍脉从症这个道理。为什么?脉气任何时候都是最准确最真实的。
舍脉从证他是针对对脉的体会还不够深,属于一般的大夫,初学者。
因为他体会不到真正脉气,他可能体会到脉形,所以教你要脉症合参不要错。
如果你对脉气真的有很深的很真切的体悟,就不存在舍脉从证的问题。
他的脉,就像刚才我讲的,肝气郁得很深,冒似看得很弱,如果你用心去体会,
他的脉在很沉的脉象,藏着一股很强的力,欠按不衰,甚至那种脉气能把
你的手指都推开,刚摸的时候,皮肤都是软的,摸不到脉。按到底,仔细去体会,
有时候会觉得脉气非常郁,郁的很重,由一个很弱的状态,慢慢的就能体
会到那股力量爆发出来。不过你从脉象上已经知道这是一个郁结很重,气
郁不到外发的病相。你自然就该知道用疏达外散的药,不会用补虚的药。
这哪来的舍脉从证一说。不需要这种说法。所以这种说法针对的是对脉象
不是很精通,水平不是很好的,是防止辩证不准,防止误断,所以教你脉
证合参的规律。如果你觉得诊脉的功夫已经没有问题,这个时候你可以认
为这个说法没有,不需要考虑这个说法,这个说法是错误,脉永远都不能
舍,证可以舍,脉不可以脉。第二个如何理解脉象来去里外,这个我们下
次再讲,具体的脉象东西,我们下次再讲。


土枢四象问:摸脉是不是左手摸对方的右手,右手摸对方的左手。

这个无所谓。你看有些小孩子不配合,一会儿转这边一会儿转那边,你怎
么摸。只要能摸到脉就可以。对于成人来讲,大部分情况,看患者坐在哪
一边,患者坐在你一边,你就用一只手摸脉也可以。不过患者坐在你对面,
也可以两个手交替着摸脉。左手摸右手,右手摸左手,用哪个手摸脉,这
个不是关键问题。关键问题是,你的手感要好。手感好的话,哪个手摸都
没有问题。

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根尘不偶先生所论甚佳!
有缘得遇者可虚心请益。

下列喻昌先生以脉知证医案供参考。

《寓意草》
论金道宾真阳上脱之症
金道宾之诊。左尺脉和平。右尺脉如控弦。如贯索。上中甚锐。予为之骇曰。是病枝叶未有害。本实先拨。必得之醉而使内也。曰。诚有之。但已绝欲三年。服人参斤许。迄今诸无所苦。惟闭目转盼。则身非己有。恍若离魂者然。不识可治与否。。。


今年五月中旬一患者刘某男性35岁。
因睡觉时鼾声过大,且有呼吸暂停现象(有做西医检查)。
睡觉时间超过8小时但仍觉疲累。经友人介绍前来求诊。
初诊见下眼睑眼袋浮大色黑青,相貌犹如50岁中年人!
脉诊:寸关律平左尺无根右尺沉伏而涩。
余问其房事回曰:正常。
余疑而问之?你的年龄不当见此脉象!
无根之脉于理或有性命之虑!
面容虽见早衰脉象不当如此!
患者答曰:10年前左腿膝关节扭伤,现半月板磨损,两腿粗细不同。
          肉眼即可分辨左腿较右腿细。且下雨时左膝活动不舒乏力。

          余因有事需外出。故与两周药。

二诊:
服药两周後回诊眼袋消失下眼睑仍见微黑。然面色隐见神气透发。
看似30岁年轻人。患者欣喜自诉鼾声大减睡眠後精神好不易疲倦。
然两尺脉象仍未改善。
更药一周,另于两腿共用8针调理经络(患者怕针故未多做手法)。

三诊:
因三天前迄今连绵下雨,左膝关节活动不舒无法伸直,行走站立时无力支撑。
脉左尺无根,右尺沉涩。
先予以左腿足三里,风市用针,患者自觉左腿经气流动。
两腿共针10针(有一针奇穴,左膝痠胀)。留针25分。
起针後自诉两腿症状消失活动自如。更药一周。

四诊:
患者自诉症状改善且左腿肌肉生长已与右腿相近!
患者气色明亮望之如20几岁小伙子!
但是左尺脉象仍无根!

仍先针左腿足三里与风市,两腿共针10针。
针时患者自述一股沁凉经气自小腿上到大腿。
复上到左髋关节,复上至左胁与腹部。
起针後全身舒畅,两腿有力活动自如。
自言以前西医让他开刀。
因为怕手术所以一直保守治疗。
自己没想到中医能有如此疗效!
很庆幸自己能有此改善。(此案尚在治疗中)

本帖主要是对“脉证合参”~“舍脉从证”或“舍证从脉”。
在脉学和临床上做一探讨。
上述案例尺脉无根实因扭伤而至下焦经络阻滞而使尺脉不至!
“脉证合参”~“舍脉从证”或“舍证从脉”。
医者意也!有缘者或能心领神会。
临床上脉证变化多端上述与大家交流。


[ 本帖最后由 cha 于 2011-6-26 15:13 编辑 ]

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业余学中医问:老师讲的流水一样的脉气是指参的时候共同感觉还是单独
一个手指出现的感觉?

那我们摸脉是三个手指一块摸,这个感觉,刚开始,大家学的时候,可以
用一个手指感觉。这样单纯,可能感觉更敏锐些。等你学得比较好的时候,
熟练的时候,三个手指一块摸,同时都会有这个感觉。这个脉气的感觉是
每个手指都会有的。当然因为每个手指摸的脉的位置不一样,分别摸寸、
关、尺,这个感觉有差异。这就是脉气升发的不同阶段,他的状态也是不
一样。即有共性的东西,也有不一样的。比方说:如果是滑脉,痰盛的滑
脉,可能三个手都有滑的感觉。但是,尺脉指头的感觉可能是脉细沉而滑,
关脉的指头,脉浮滑而大,寸脉的指头,可能是脉滑微动,可能都不一样。
可能都有滑的感觉,滑的感觉不一样。同时都会有感觉。不是只有一个指
头有感觉。



摸脉是医患之间脉气的交流,所以自己不可以给自己摸脉吗?

也可以,自己给自己摸脉更准呀?为什么这么讲?讲摸脉是脉气的交流,
这个是客观的, 但是对脉气的交流是谁在体会?是脉气自己在体会?不是。
是你的心神,你的神气,在看着在体会着脉象。所以,自己给自己也可以
摸,因为脉气是在你自己身上的,摸的更好,不是脉气在看着脉,而你的
神气,神气跟脉两个层面。

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摸脉是三指,还是分别单独用不同的力量摸不同的脉?

这缘头活水问的一个问题。这是一个摸脉的具体技巧问题。摸脉有浮取,
中取,沉取,实际上这是大概的一个分法。你可以三个手指头可以一块用
力同时浮取,中取,沉取。也可以分开单独的来体会,先体会尺脉,尺脉
这个指头先按下去,其他的手指头先不按。都可以用。如果刚才对诊脉的
方式做过多的讲解,这都是手段,这都是一些具体的诊脉方式的问题,这
都不是关键问题。关键的问题是要把这个脉,脉的脉气感受清楚。这个脉
气,如果他是饱满很旺盛的一股脉气,自然不需要你沉取。轻触即得,浮
取就能感受得到。所以你摸脉的方式,我是浮取,沉取,是根据患者的脉
气悉悉相关的。患者是沉脉你浮取肯定取不到;患者如果是浮脉,如果你
沉取的话,如果他还有根,那就是,说明这脉气比较饱满,如果脉轻取即
得,沉取即无,这就是脉浮于上,无根脉,还比较危险。至于怎么去摸脉,
这完全取决于脉气本身,是什么样的脉气,就需要什么样的摸脉手段。这
个需要大家灵活处理。当然传统浮取、中取、沉取,大家可以多多都可以
用一下。

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