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[伤寒发微] 桂枝原方加諸藥第五

桂枝原方加諸藥第五

桂枝原方加諸藥第五

前三篇所集,凡三十條,皆是《傷寒雜病論》中論桂枝湯所主之証,與其錯亂救逆等法。《傷寒》一書中,復有桂枝湯加減變化諸方,散居各篇,今取其中臨証加藥之方八,論凡九條,次第集之。


其一《傷寒◎太陽中》云:燒針令其汗,針處被寒,核起而赤者,必發奔豚。氣從少腹上沖心者,灸其核上各一壯,與桂枝加桂湯。

此即桂枝湯原方,加桂枝二兩也。此先發汗,後被寒。乃發奔豚。先灸其核上,即原加燒針處,復灸之也。後與桂枝加桂者,本桂枝湯可用,今針處寒熱先後成核,是病史勢已結,氣傷及形,故更加桂枝二兩,以散其邪氣,破氣惡形也。

此雖桂枝加桂,則必先有當服桂枝湯之証狀,乃可用也。爾其藥服後,不必覆被,是急取之也,非治奔豚之主方也。




其二《傷寒◎寒病篇》云:寒病,骨痛,陰痹,腹脹,腰痛,大便難,肩背頸項引痛,脈沉而遲,此寒邪幹腎也,桂枝加葛根湯主之;其著也則兩膕痛,甘草幹姜茯苓白術湯主之。

此即寒病之幹腎,用桂枝加葛根湯也。夫寒病者,腎先受之,水木火土,次第相傳。陰痹,即下竅也。其病多在腰以下,故腰痛腹脹,大便難。漸爾上行,故曰“引痛”於上也。因其脈沉遲,知其異於傷寒也。夫葛根者,通行太陽陽明二經,故能並桂枝湯,除在表之寒邪。爾其用,必於原方加足葛根四兩。

其脈沉遲者,非葛根無以起也,然則葛根者,其另有妙用乎?




其三《傷寒◎太陽上》云:太陽病,項背強丌丌,及汗出惡風者,桂枝加葛根湯主之。

此亦桂枝加葛根湯。其頸項之僵,必較桂枝湯原方有甚,爾汗出惡風依舊,故以桂枝湯加葛根四兩處之也。

向此二條,同論一方。項背僵者,用葛根,無汗用麻黃,惡風用桂枝,則葛根湯七藥之方自成。故知桂枝湯調和營衛,乃是治病之大要,衆方之基石也。




其四《傷寒◎太陽上》云:太陽病,發汗,遂漏不止,其人惡風,小便難,四肢微急,難以屈伸者,桂枝加附子湯主之。

此桂枝加附子湯,系以桂枝湯原方,加附子一枚也。病四肢難以屈伸者,經絡之不暢也。夫附子者,以下藥之首,將軍之材,通行諸經,通小便,暢四肢也。




其五《傷寒◎太陽上》云:本太陽病,醫反下之,因爾腹滿時痛者,屬太陰也,桂枝加芍藥湯主之;大實痛者,桂枝加大黃湯主之。

此一條中,即有桂枝加芍藥湯,桂枝加大黃湯,兩方,闡明桂枝加方之意趣無疑。夫本太陽病者,自當發汗,庸醫以誤治,爾反行下法害之,乃轉屬太陰爾腹滿痛也。其病因未除,若見浮脈,仍當以桂枝湯主之。腹中痛甚,故加芍藥三兩無疑。蓋《太陰篇》中,本有用桂枝湯處,可以參看。若大實痛,則不但痛,爾且結實也。故於加芍藥湯方之上,更加大黃二兩,以下其所結之實也。

夫桂枝湯所加之方,是以桂枝湯爲基礎,以諸藥加臨桂枝湯原方之上,雖加其藥,仍以桂枝爲君。故名桂枝加某某湯也。




其六《傷寒◎辨痙篇》云:太陽病,其証備,身體強丌丌然,脈反沉遲,此為痙,括蔞桂枝湯主之。

此云括蔞桂枝湯治痙病也。夫外有寒閉,則不汗出,爾病在裏,故雖發熱,屬剛痙。若外無寒閉,則汗能出,其病在表,故雖發熱,名柔痙。太陽証具備,則可用桂枝湯也。爾脈沉遲,似可用桂枝加葛根湯,爾痙之病,有汗無汗,皆發熱,故加括蔞三兩也。

此條在《辨痙陰陽易差後病脈証並治》篇中,爾宋本無。故歷來習宋本者,常以【桂枝加葛根湯】爲治療痙病之主方。爾不知痙病之特點,無論是否有汗,必常有熱也。夫痙之由,汗多亡津液爾熱生於內也。葛根雖辛涼,此熱安能從經輸解?非括蔞之從內生津,無以解也。解痙從括蔞以解傷津之病因,此宋本從來不見。故知,《桂本》,誠難得稀有之善本也。




其七《傷寒◎太陽上》云:喘家作桂枝湯加厚樸杏子與之佳。

此即桂枝湯加厚樸二兩,杏子五十枚也。夫桂枝証當用桂枝湯,杏字,定喘良藥。厚樸,交通三焦之氣,爾又重補也。




其八《傷寒◎太陽中》云:太陽病,下之微喘者,表未解故也。桂枝加厚朴杏子湯主之。

此與上條同論太陽病之喘,無需用麻黃湯,只需桂枝湯加杏子即可。爾所以言下之者,蓋厚樸交通三焦,多補其中也,故汗下之後,厚樸可以勻中氣也。

如此二條,則杏子厚樸之性易明。




其九《金匱◎血痺虛勞篇》云:失精家,少陰脈弦急,陰頭寒,目眩,發落,脈極虛芤遲者,為清穀亡血失精;脈得諸芤動微緊者,男子則失精,女子則夢交,桂枝龍骨牡蠣湯主之。天雄散亦主之。

此言失精者,桂枝龍骨牡蠣湯主之也。脈弦者因風動振掣,急因虛。少陰脈者,三部九候之脈法,今但存名,法幾失傳矣。爾查兩尺,或可知也。

陰頭者,宗筋之末端也。頭寒者,實則裏寒也。如中氣虛寒,乃至四肢厥逆也。目爲精窟,失精脈弦,目不得不眩也。失精亡血,故發落,

脈極虛芤遲者,氣血虧少難復也。下利清穀,則中虛寒,故脈虛。亡血則血脈空,故脈芤。失精則氣血難復,故脈遲澀。

男子則失精,女子則夢交,桂枝龍骨牡蠣湯主之。天雄散亦主之。

脈緊則寒在裏也。脈微緊者,即人緊也。脈微動者,即人動也。人動爾緊,夢交之因果也。失精夢交,男女皆同,人與脈同,難欺瞞也。

桂枝龍骨牡蠣湯,即桂枝湯原方,加龍骨牡蠣各三兩。夫牡蠣龍骨者,聚先後天之氣故能補人,爾其虛勞,則非陽旦之勢無以復也。其天雄散者,天雄三兩,龍骨三兩,桂枝六兩,白朮八兩,其特益男子乎?




上九條,八方,以桂枝湯原方,加藥一味者,六方,“加桂枝”“加葛根”“加附子”“加芍藥”“加大黃”也。加藥兩味者,二方,“加厚樸杏仁”“加龍骨牡蠣”也。爾其所加之數,堪定君臣佐使,又不可不察也。


桂枝加桂汤:(原方加桂枝二两),強桂枝通調之力,爲助使也,不易其君。
桂枝加葛根汤:(原方加葛根四两)強葛根走經輸之力,雖量大,爲大臣,不易其君。
桂枝加附子汤:(原方加附子一枚)附子一枚,作使也。
桂枝加芍药汤:(原方加芍药三两)芍藥備臣,不易其君。
桂枝加大黄汤:(上方加大黄二两)大黃作使,不易其君。
括蒌桂枝汤:(原方加括蒌根三两)括蒌爲君,桂枝爲臣,明痙病之治法也。
桂枝加厚朴杏子汤:(原方加厚朴二两杏子五十枚)杏仁雖眾,其與厚樸並爲使也。
桂枝龙骨牡蛎汤:(原方加龙骨三两牡蛎三两)龍骨牡蠣,爲臣也

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