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[临证精华] 古人医案探讨(伏热)

本主题由 cha 于 2010-11-9 00:10 限时置顶

古人医案探讨(伏热)

古人房伯玉服五石散十许剂,无益,更患冷,夏日常复衣。
PS:五石散又名寒食散,由紫石英,白石英,赤石脂,钟乳石,硫磺。
       五种石药炮制而成。以其服後身体发热,宜吃冷食压之故名寒食散。
请问如何治疗?各种方法俱可!
诊断:
治则:
方药:
思路:
因古医案未见色脉,请大家就上述思考发挥阐述。
古人治法疗效神奇,稍後公布答案。
本案医理值得思考推敲!

[ 本帖最后由 cha 于 2010-10-25 12:57 编辑 ]

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两方剂可用:

四逆散加大剂量绿豆。
或:
香苏饮加大剂量绿豆。
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  • cha 栈币 +2 思路敏捷。。。 2010-10-20 11:42

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石药服后当发热,今更患冷,夏日常复衣,应系热极生寒之真热假寒证。故治法仍当依五石散服法,宜吃冷食压之。


石药性非偏寒即偏热,观本案五石散,多系燥热之药,然或因病者素体多燥,以燥治燥,是以一时阳热无处散发。此即仲師所言阴阳气不相顺接,便为厥”是也。

依个人浅见,本案未明病因,率然投药,乃习医者之大忌,愿我同道戒之!慎之!




[ 本帖最后由 linfulin 于 2010-10-19 21:26 编辑 ]
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  • cha 栈币 +2 有思路又谨慎。。。 2010-10-20 11:54

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限于原医案文字简单,同道栈友们可能觉得难以究理。
我就原医案略加补充说明。
1.五石散在魏晋南北朝盛行数百年。

《太平广记》卷二四七引侯白《启颜录》载:
  后魏孝文帝时,诸王及贵臣多服石药,皆称石发。
  乃有热者,非富贵者,亦云服石发热,
   时人多嫌其诈作富贵体。有一人于市门前卧,宛转称热,要人竞看,同伴怪之,
   报曰:我石发。同伴人曰:君何时服石,今得石发?
   曰:我昨市米中有石,食之今发。众人大笑。自后少有人称患石发者。”
2.记载秦汉医学成就的药物学专著《神农本草经》,虽然在唐代初年就已失传。
  但在后人的辑本中,我们还是可以看见《本经》是把丹砂、石钟乳、石胆、曾青、
  禹余粮、白石英、紫石英、五色石脂等18种石药,全都列于能“轻身益气、不老延年”
  的上品药中的。
  而马王堆汉墓出土的帛书《养生方》中更有记载云:“冶云母以麦籍为丸如酸枣大”,
  服后“令人寿不老”等等,可见石药在当时地位是相当高的。
  (以上部分摘自百度)
3.由上可知患者服五石散恐非为治病,实为当时的一种社会风气。

   又或希望长寿,提高性能力。。。。
4.患者服後未见其利反受其害故见医案症状,如就原案所述此时患者尚无性命之忧。

   患者主症 更患冷,夏日常复衣。
5.本案各种治法皆可,习古通今集思广益共参医理。

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这是南北朝时齐医家徐嗣伯的医案。
徐嗣伯字叔绍,祖籍东莞姑幕(今山东諸城)後寄居丹阳(今江苏南京)。
家世业医,堂兄徐文伯当时医名震海内,嗣伯亦如之。
其著作《徐嗣伯药方》五卷,《杂病论》一卷。今僅存《风眩方》一卷。
本案徐嗣伯诊断为“伏热”。

诊断:伏热
治则:
方药:
思路:

本案各种治法皆可,习古通今集思广益共参医理。

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古人医案治疗记录

直阁将军房伯玉服五石散十许剂,无益,更患冷,夏日常复衣。
嗣伯为房伯玉诊之,曰:卿伏热。
应须以水泼之,非冬月不可。至11月,令二人夹捉伯玉。
解衣坐石,取冷水从头浇之,尽二十斛。伯玉口噤气绝,家人啼苦请止。
嗣伯遣人执杖(守门),敢有谏者(捆)之。
又尽水百斛,伯玉始能动,而见背上彭彭有气。
俄而起坐,曰:热不可忍,乞冷饮。
嗣伯以水与之,一饮一升,病都差。
自尔恒发热,冬月犹单禈衫,体更肥壮。
(《南史·张邵传》附)
PS嗣伯遣人执杖(守门),敢有谏者(捆)之。
  ()内字非原文,我打不出原字,故以意思相近字义代之。

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本案治法疗效神奇,其中医理很值得深思。
本案患者为中五石散之毒,而医者嗣伯治之。
内行看门道,外行看热闹。欢迎同道栈友思考探讨。
呵呵!现在很少机会用五石散。
不过金庸先生《倚天屠龙记》的张无忌中了玄冥神掌?
书中“胡青牛毕生潜心医术,任何疑难绝症,都是手到病除。
这才博得了“医仙”两字的外号,“医”而称到“仙”,可见其神乎其技。
但“玄冥神掌”所发寒毒,他一生之中从未遇到过。
而中此剧毒后居然数年不死而缠入五脏六腑,更是匪夷所思。
他本已决心不替张无忌治伤,然而碰上了这等毕生难逢的怪症,
有如酒徒见佳酿、老饕闻肉香,怎肯舍却?。。。。。
可是要将他体内散入五脏六腑的阴毒驱出,当真是谈何容易。
胡青牛直思索了两个多时辰,取出十二片细小铜片,运内力在张无忌丹田下“中极穴”、
颈下“天突穴”、肩头“肩井穴”等十二处穴道上插下。那“中极穴”是足三阴、任脉之会,“天突穴”是阴维、任脉之会,“肩井穴”是手足少阳、足阳明、阳维之会,
这十二条铜片一插下,他身上十二经常脉和奇经八脉便即隔断。人身心、肺、脾、肝、肾,是谓五脏,再加心包,此六者属阴:胃、大肠、小肠、胆、膀胱、三焦,是谓六腑,六者属阳。五脏六腑加心包,是为十二经常脉。任、督、冲、带、阴维、阳维、阴跷、阳跷,这八脉不属正经阴阳,无表里配合,别道奇行,是为奇经八脉。张无忌身上常脉和奇经隔绝之后,五脏六腑中所中的阴毒相互不能为用。胡青牛然后以陈艾灸他肩头“云门”、“中府”两穴,再灸他自手臂至大拇指的天府、侠白、尺泽、孔最、列缺、经渠、大渊、鱼际、少商各穴、这十一处穴道,属于“手太阴肺经”,可稍减他深藏肺中的阴毒。这一次以热攻寒,张无忌所受的苦楚,比之阴毒发作时又是另一番滋味。灸完手太阴肺经后,再灸足阳明胃经、手厥阴心包经……胡青牛下手时毫不理会张无忌是否疼痛,用陈艾将他烧灸得处处焦黑。张无忌不肯有丝毫示弱,心道:“你想要我呼痛呻吟,我偏是哼也不哼一声。”竟是谈笑自若,跟胡青牛讲论穴道经脉的部位。他虽不明医理,但义父谢逊曾传过他点穴、解穴、以及转移穴道之术,各处穴位他倒是知之甚详。和这位当世神医相较,张无忌对穴道的见识自是肤浅之极,但所言既涉及医理,正是投合胡青牛所好。胡青牛一面灸艾,替他拔除体内的阴毒,一面滔滔不绝的讲论“。。。(摘自《倚天屠龙记》第十二章)
不知五石散能否治玄冥神掌寒毒。。。?
呵呵!
医理精深轻鬆览   洞燭机先律法明
先圣传道益人间   代有後学耀先贤

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水墨版主思路敏捷功力精深。
linfulin版主博学多闻治学严谨。
感谢参与本帖交流。
习古通今继承创新集思广益同参医理。
论理言物发帖自能有得。
欢迎同道继续发帖探讨。

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1.本案徐嗣伯诊断为伏热,那热伏在身体何处呢?
  为何患者见更患冷,夏日常复衣?
2.本案治法奇特(未用一药还有点危险冷酷不合人情)。
  若非医者心中有数有极大把握断不敢如此治疗。
  而治好後患者的身体状态又见出奇的好。
  我们可用那些医理来说明此案机理呢?
3.患者治愈后,自尔恒发热,冬月犹单禈衫,体更肥壮。
  我们该如何理解看待呢?

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淳于意诊籍中即载有服五石至误案。
则五石散及服法的起源当比淳于意行医年代更为久远。
魏晋名医皇莆謐述其服寒食药不当,

其症“隆冬裸坦食冰,当暑烦闷,加以咳逆”。
此为服药後热症表现于外者。
本案房伯玉服五石散十许剂,无益,更患冷,夏日常复衣。

是为内有热而外现寒症者。
徐嗣伯之高明首先在于其辩证精确洞燭“机”先。

知其病机为伏热在内。
伏热于三阳吗?伏热于三阴吗?伏热于骨髓吗?。。。。
个人认为其伏热于“命门”。
其次在于治法之奇。。。。。。

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徐嗣伯从夏天等到冬天11月时才开始为患者直阁将军房伯玉治疗。
说明其考虑到气候节气对治疗会有很大的关系。
体现天人相应的思想,并且结合病机和证候巧妙的运用节气。
从这里可以知道患者就医求诊时没有立即的生命危险!
可惜病案没有记录患者的色脉。令後之学者难知伏热者脉之沉伏。。色之明暗。。
冬季11月让病人裸坐石上用冷水浇之,病人必定寒冷难耐。
故令二人抓住伯玉令其无法躲避。至浇水20斛患者“口噤气绝”家人啼苦请止。。。
又尽水百斛,伯玉始能动,而见背上彭彭有气。
俄而起坐,曰:热不可忍,乞冷饮。
嗣伯以水与之,一饮一升,病都差。
自尔恒发热,冬月犹单禈衫,体更肥壮。

此处可知初时冷水浇身,患者玄府闭合卫气内藏,口噤寒战以御外寒。
多浇冷水後卫气固护不住,体表卫阳之气耗尽则现“口噤气绝”。
此时如停止治疗则伏热内邪不出前功尽弃,唯其浇水不止至百斛,
外寒令体表卫阳尽,引动命门真火与内蕴伏热外透阳分。
观其四肢复苏能动之时,首见“背上彭彭有气”。
乃因背为督脉所行之地,督脉总督一身之阳,起于少腹以下骨中央贯脊属肾。
是以命门真火发动携伏热之邪以出,首现于督脉之地,故见“背上彭彭有气”。
继而热透全身,患者“俄而起坐,曰:热不可忍,乞冷饮”。
嗣伯以水与之,一饮一升,病都差。
此案治法虽有冷酷粗暴之虑,实亦曠古奇治!
但若非医者精通医理胆大心细何能祛病者大患。
观此案後若再细思其理!
则可知六经之太阳(小肠,膀胱经)虽行营卫为一身之表。。。
然能固护全身之阳者实命门督脉真元。。。。。。
若再以“麻黄附子细辛汤”证对比思考则更能知其妙理。。。
医案简约不简单    有缘学者莫轻看
营卫元真理精深    伤寒六经未明言

识者能知医者意    因缘聚会结善缘   

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学者如果希望更深入了解六经之太阳,营卫元真变化的临床运用。
可以再去看伤寒金櫃版linfulin版主所轉貼陳瑞春教授医案:
经方与时方合用运用研习:气温高达27,仍穿棉袄,蜷缩恶寒


http://bbs.puretcm.com/viewthread.php?tid=13034&page=1#pid43263


用该医案和本医案对比分析思考,可以体会营卫元真变化在临床的证候异同。
两案致病原因不同,但是都有怕冷畏寒的症状表现。
分析对比就可知其医理差别。其一病在营卫,一在元真。
《思考中医》一书对六经太阳的论述很精彩,书中对太阳寒水的疑惑是对的。
如果加上本案所述医理,疑惑之处自然豁然开朗。
本案患者治愈后,自尔恒发热,冬月犹单禈衫,体更肥壮。
  我们该如何理解看待呢?欢迎发帖探讨。

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先生明鉴,此案个人理解为3个
1、古人的智力水平与今人无异,只是喜欢妄念,夸大,隐瞒,欺骗,忽悠等弊端,请详细考虑其逻辑性。
2、古人生活上过的简单,余曾经效法古人,在一年之中,住所除了灯以外无任何电源,以毛笔写字为乐,在此期间,对很多事情想的比较清晰。也就是说,古人在没什么娱乐的情况下,会产生对事务更清晰的认识。但同时,因为对石药以及石药对身体产生反映的不理解,由妄念而吞服成仙药物,而产生的中毒反映,总结出了宝贵经验,可学,可依此应用,但研习起来难度颇大,原因很简单,因为不可以轻易的实验,不可重复。
3、此案在当代临床没有意义。通过古人中毒反映,学习中医药经验意义大于其他。(应该说是如果能详明经脉,不,应该说这一点上我说不清楚,但这个点一定极为重要。)

[ 本帖最后由 秘逸 于 2010-12-29 09:33 编辑 ]

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回复 13楼 秘逸 的帖子

1、古人的智力水平与今人无异,只是喜欢妄念,夸大,隐瞒,欺骗,忽悠等弊端,请详细考虑其逻辑性。

个人认为就古今人类生活而言,都有大部分如上言。
然见古人治学而能流传後世之经典,恐非能如此论之。
本案虽非经典所载,然观其治验若非精通医理者可致乎?
现在正值寒冬,常人若重复本医案裸坐石上用冷水浇之实验(未服五石散)。
恐失温致死矣!(应该符合逻辑性。)
古代医者属三教九流(地位低下)。
缇萦救父的典故可知!
太仓公者,齐太仓长,临淄人也。姓淳于氏,名意。文帝四年中,人上书言意。以刑罪当传,西之长安。意有五女,随而泣。意怒,骂曰:“生子不生男,缓急无可使者。”于是少女缇萦伤父之言,乃随父西,上书曰:“妾父为吏,齐中称其廉平,今坐法当刑。妾切痛死者不可复生,而邢者不可复续,虽欲改过自新,其路莫由,终不可得。妾愿入身为官婢,以赎父刑罪,使得改过自新。”书闻,上悲其意。此岁亦除肉刑法。
以苍公医道之高明而有上述之祸!
反观本案患者直阁将军房伯玉本为“将军”,徐嗣伯如果不能将其如医案所载治愈。
患者及家属能轻放徐嗣伯!其下场当如何呢?
先生考虑其逻辑性立意甚佳!学者当于可疑处疑之!
因先生有疑故略述上言以析之!

2、古人生活上过的简单,余曾经效法古人,在一年之中,住所除了灯以外无任何电源,以毛笔写字为乐,在此期间,对很多事情想的比较清晰。也就是说,古人在没什么娱乐的情况下,会产生对事务更清晰的认识。但同时,因为对石药以及石药对身体产生反映的不理解,由妄念而吞服成仙药物,而产生的中毒反映,总结出了宝贵经验,可学,可依此应用,但研习起来难度颇大,原因很简单,因为不可以轻易的实验,不可重复。

先生理性学习知行合一。

3、此案在当代临床没有意义。通过古人中毒反映,学习中医药经验意义大于其他。(应该说是如果能详明经脉,不,应该说这一点上我说不清楚,但这个点一定极为重要。)

此案于理论临床俱有精妙内涵!
是否有意义。。。那要看医者自己。。。

[ 本帖最后由 cha 于 2010-12-29 15:50 编辑 ]

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cha先生话语很尖锐,令后学情绪上有波动,我承认。
解释一下
我所说的妄念,夸大,隐瞒,欺骗,忽悠等弊端,非指医案本身。
五石散吃下去什么结果,今人没人见过。
丹砂吃下去什么结果,倒是有记载,面赤红,时间长了会中毒。
水银灌胃实验鼠,会产生出汗,坠死。
石药吃下去的结果,请查询历史上传世的原件,“鸭头丸帖”
解释,可看看国宝档案对此贴的解释,我想这可佐证服食石药的大概率结果。
原因恰是古人欲修仙的妄念。

古人作文,其语言限制颇多,所以夸大,隐瞒,欺骗,忽悠。
请详加辨别,应该没什么问题,如需佐证,请参考书法类的淳化阁帖中国书店版和三希堂法帖1959年的完整版相关内容。

医案很值得学习,所以,所指并不针对医案。

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cha先生话语很尖锐!

失礼了!
文笔不佳难以情文并茂引人入胜。
各位先进也请不要误会,我绝无恶意。
若有不周之处尚请海涵。

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再次感谢秘逸先生指正。

我每次看金庸先生著作,文笔流畅令人欲罢不能。
且其书将人生际遇,哲理包罗万象涵予其中。
不言教条而众人皆能欢喜而有得。
使人看完後又期待能再见大作。
个人深为佩服而叹己之不能!
我发帖绝无恶意!
若有不周之处欢迎各位先进指正是幸!
余当尽心改正!谢谢。

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得罪
后学受教于先生们的造诣,颇感荣幸,得见真章。
我可能没什么幽默感,仅见
病症反映,诊断确凿,治疗手段,用药疗效,不良反应,改善方案循环往复。
其余,皆演绎。
缇萦救父如放在当世导演手中,难免演绎出一个欺男霸女版也是有可能的。

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感谢!无妨。

先生但看缇萦救父原文,设身处地神遊汉代观照对比即可。
其实就算现代各国各地因传统和制度。。各种原因。
有很多事若非设身处地是很难体会的。
如清末民初时尚多见妇女裹小脚。
非洲某族在女孩小时即行割礼(切除阴蒂)
有个该族女名模成名後大力奔走呼吁废除。
东西方价值观与人际互动方式多有不同。。。

病症反映,诊断确凿,治疗手段,用药疗效,不良反应,改善方案循环往复。

多年前香港凤凰卫视有一记者“刘海若”因车祸事故。
当时在英国西医诊断判定无救!
而後在中国以中医为主治疗後已能正常生活。
当然中医也不是万能!
有缘者细细体会分辩。

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五石散历史多见古人受其所害案例!
本帖非鼓励服用五石散!请大家细观明辨。

本案患者治愈后,自尔恒发热,冬月犹单禈衫,体更肥壮。
我们该如何理解看待呢?欢迎发帖探讨。

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