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[栈友医案] 咽喉肿痛案

咽喉肿痛案

患者郑虎英,女,58岁。望见精神萎顿,形色黄瘦。自诉左咽喉并耳心疼痛难忍3天,吃了两天西药无点点效,现在咽喉痛得吃饭喝水都不行了,所以求治于我。给想想办法。察病家咽喉扁桃体2度肿大,咽壁扁桃体深红一片,无脓点。舌淡红苔薄白,六脉沉细弦紧而稍软,眼轮白睛清灰,甲印舌腮印----。

此案例是昨日{2010年9月4日}所诊,希望诸道友参与讨论。
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探讨一下!

考虑过放血疗法吗。在耳尖、耳背的青筋,商阳,少商放血,症状应该会缓解些。
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如果要长期的疗效,考虑灵骨和大白、合谷倒马针刺。
无论有没有效果,恳请楼主回复!
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  • 水墨中医 栈币 +2 妙,这种针法水墨不懂,向你学习 ... 2010-9-7 13:35

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回复 1楼 水墨中医 的帖子

此案患者自诉左咽喉并耳心疼痛难忍3天,两手脉当有不同!楼主可细查之。
如果是单一左侧咽喉扁桃体2度肿大,咽壁扁桃体深红一片,无脓点。
结合左脉明显沉细弦紧而稍软,
则非上呼吸道感染。其源恐在肝胆·肾。
急者治标:龙胆泻肝汤加减山豆根,双花,连翘,桔梗。(不要多用三剂可知)
若能痛去病轻,再调养脾胃肝肾。
放血和针灸建议可考虑,放血确有速效。
建议患者名字不要写出。以上供参考。
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  • 水墨中医 栈币 +2 结合左脉明显沉细弦紧而稍软, 则非上呼吸道 ... 2010-9-7 13:38

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此人的大便如何?是硬的?软的?还是先硬后软?或是稀的?小便颜色如何?对该病的论治起着重要作用!
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  • 水墨中医 栈币 +2 先生仔细,向你学习。 2010-9-7 13:43

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病家二便常。这是个一诊痊愈的病案。病家怕针,所以只用纯中药治疗。病家今午后前来问是否多用一剂的。此案典型,所以发来,同时也证明纯中医的疗效。欢迎大家研讨学习,相信诸学友定会有收获的。这样的案例今后水墨多发出来与诸道友相互研讨学习,以期共同进步。

水墨医案将本着医者的真实之心而发真实案例。相信也只有这些真实案例才能有益于研讨学习。所以病家姓名就直称呼了。

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回复 6楼 水墨中医 的帖子

水墨先生疗效好医术高明。

[ 本帖最后由 cha 于 2010-9-6 13:16 编辑 ]
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呵呵,版主先生水墨看见了你先前的帖子,先前的帖子好。很真实。回帖需要真实的帖子,不要吹捧的,希望版主先生多挑刺,这样才有益于争鸣,不要把水墨看成小气鬼了。

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神软脉紧苔白睛清非热证,乃虚寒上冲,考虑半夏散等,拙拟:麻黄6克,附子5,细辛5,荆芥6,沙参10,肉桂10
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本案咽痛辩证要点应在六脉沉细,证属肾水亏耗,销烁津液,无以上潮,断非实质炎证;又弦紧苔白,必兼风寒,故宜辛平,辛凉(如银翘散、玉女煎……),佐以咸寒软坚之品(如玄参、浙贝、牡蛎……)治之。
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  • 水墨中医 栈币 +2 先生高见,参考。 2010-9-7 13:41

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舌淡红苔薄白,六脉沉细弦紧而稍软,可以判断不是实热证。
可以用半夏散及汤,或苦酒汤。
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  • 水墨中医 栈币 +2 先生认证准确,想是老手。 2010-9-7 13:42
走了,88.

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这个医案虽小,但可学处却甚多,临床也多类似医案,这个病案的内在病机是现今许多疾病的共同病机。异病同治,道在斯也。其实这个病机是一个很简单的自然物理现象,幼儿园的同学们都晓得的,偏偏我们中医人要把她弄得神秘莫测,然后自讨苦吃,自以为是的大发文章,想来啊,真是可笑。其实我们这些成人复杂的脑壳是比不上那些童子的思维的。欢迎大家继续讨论,同时问大家一个问题。才两三天的病,为什么咽喉扁桃体就红肿疼痛得这样了,内在原因是什么?水墨绝对相信,参加讨论的道友肯定会有大大的收获的。

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此案一剂而愈。方药如下:

制附子20先煎1小时,干姜30,上肉桂15,龙牡各30,花粉20,吉梗15,白术20,炙草20。

就诊时,四诊后,付上肉桂与之嚼服,半小时左右自觉好转。水墨提出的问题,诸道友为什么没反应呢?不要小看了这个提问,也不要以为自己懂了,其实我们真应该向幼儿园的同学学习的。希望大家有回答。

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曾见幼儿园小朋友玩有弹性的中空橡胶球,小老师们玩得很有水平,小小的球球,小老师们居然能捏住一半球体,而将另一半球体膨胀得很大,本来较厚的球面被小老师们捏得胀胀的薄薄的了,原来绿的红的颜色也变得淡淡的了,渐失了橡胶球的本色了。水墨也本是颗幼儿园小朋友的心性,经常与小孩子玩,一天笨脑壳突然开窍,咿,嘿嘿,这里面还有医理在哦,乖乖,搞快点研究一下:中医里有格阳啊,相火啊,是不是有这么个自然物理道理哦,这里不通了,气血往那里跑嘛,不是那里的病,应该是捏这里不通的病才对吧,对对对,应该有这么个理儿。咿,再往中医里套下,路子还很多呢。

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譬如俺这个咽喉肿痛的医案,大家都晓得主要是寒郁少厥阴脏的病机。这个脏器啊就像小老师们的橡胶球而已。只不过人体内这个脏器的橡胶球还有许多管管相互连接着的,譬如人扁桃体这个部位就是许多脏器的橡胶管密闭的端口。我们把有关联的脏器橡胶球一捏啊,这个脏器里面的气血啊肯定就哧溜一声很快就跑到这个密闭的橡胶管端口来了,这个端口不呼的一下膨胀变色才怪呢。哈哈,这个膨胀变色是炎症吗,也许可能是吗,但是她的根本病机绝不是的,她是代替一紧捏那个力量的寒邪哦。寒邪一捏内脏,反正就成这个样子了。

寒邪啊,反正不是个正人君子,说到底他是个流氓拳师,他觑着你皮部露出破绽就波的一拳,觑着你的经络的破绽也波的一拳,要是觑着你脏腑的破绽了,那更是哈哈大笑着波的用力一拳,非得要你唉幺唉幺,他才高兴呢。这一拳啊,就像一捏。这一捏气血就奔突乱来的。乱来的表现就很多了。在皮肤经络内的奔突乱来显而彰,这好办,易于发觉,容易解决。要是在脏器里膨胀乱来,要是缓而晦的膨胀变化,这个不容易发觉,就很麻烦了。

皮络脏腑的寒郁,不单自身受到影响,且是一定要相互影响的,应为人身这个网络的橡胶球,橡胶管是相互连通的。一处不通,处处受响的。再回到这个医案,扁桃体这个局部,若内在或外在的寒郁久而不解,这个红肿的淤滞标症也是会变化的,久之,则标部必有热淤毒淤的真实火证的。有时标部的演变病机是会影响到寒郁这个根本起始病机的,最后被标部病机同化。寒郁的病机最后演成热淤脏腑经络的病机。当然,这个演化是由多方面条件决定的。

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对寒郁病因病机的识别主要是看脉相,当然也要兼察体症神气。神气是望气一道,今后或有言及,这里暂不述及。请大家一定要牢记脉法的一些基本道理。病因脉法,寒郁的最主要脉相是“紧”。同时也多兼“涩”,兼“弦”,兼“硬”,兼“短”,兼“细”,兼“伏”等的兼见伴随脉相。“紧”是一定有些力度的,大家还要注意,紧有个纠结之状。三部九侯,紧的部位一定要搞清。这个医案的沉细弦紧而稍软,所候寒郁脏器肯定主要是肝肾了。此软有正虚之相,若不软,这病家的咽喉肿痛是会更厉害的,用药分量的力度也会更大,软细,同时又兼有湿相,这也是我为什么要用白术的道理了。请大家注意,如果在这种脉相下兼见明显的涩意,病家当不是只一简单的扁桃体肿大了,她肯定还有内脏的实质性改变的。

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脉不浮,身不强,不恶寒,则此扁桃体的肿大不是由皮部的寒郁而引起。麻黄是开太阳,细辛是走少阴经表。故不用此药。病不是局部的风热火热,故不用辛凉清解。病非主要是痰湿之淤,故不用半夏。针法难彻根源,或有暂效,病家不喜,故亦不用。灸法能到病源,但我未用。用龙牡以顺逆,用花粉以解结。同时防患于病机转变之未然,用吉梗以宣达。故水墨处置之理如上。诸道友疑者,还请发问。

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这里还要提醒大家的是,寒郁脉相的变化,除了正气的强弱原因以外,还有寒邪的轻重,邪的轻重对脉相变化的影响往往又是变化的主要方面。关于所谓的正气,也就是这个人身的本气,水墨会抽时间于时空的帖子里论及的。在知道了这个本气之常后。中医的理路是会慢慢清晰的。在时空的帖子里,水墨会站在水墨所处的看问题的角度,对传统的太极看法提出一些歧义,供大家参考,或有对处,也许藉此可以对中医有一个较深的悟入与体验了。

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不要有寒就用四逆汤吧?

括楼根
  味苦寒。
  主消渴,身热,烦满,大热,补虚安中,续绝伤。一名地楼。生川谷,及山阴。
怎么散结?
走了,88.

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昨日没有看到水墨先生如此详细的回答。
呵呵!回帖慢失礼了。
之前看过郑钦安前贤治过类似的医案案例!
不过患者多经过前医以清热药治疗无效。
我还是不敢一来就用火神派的法子用药。
胆大心细我还要多练练才行。
请教寒郁化火和虚火上炎在此处有分别吗?
还有扁桃体二度肿大的体征不知改善了吗?
我绝不是挑刺!!
真心请教。
水墨先生详细的分析治法思路,和大家共同参与探讨。
真是论坛好现象!希望大家一起来回帖。
楼上的问题也很好噢。
大家问的越多表示自己想过,进步会更快。。。
水墨先生无私分享心得真是太棒了!!!

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