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[经方实践] 经方运用医案研习:十二指肠球部溃疡案

本主题由 tcm007 于 2010-9-29 18:45 解除置顶

经方运用医案研习:十二指肠球部溃疡案

患者林某某,女性,33岁,干部。患者七八年来常感胃部不适,吞酸烧心,胃痛时稍用饼干、馒头等食物可缓解之。近一月来胃痛又作,痛如针刺、刀割,喜温喜按,不能吃生冷硬物,伴有嗳气吞酸,食欲不振等症,外院诊为“十二指肠溃疡”及“胃窦炎”,服维生素U等效果不理想。脉弦,重取无力,舌苔白,大便一日1次,潜血试验阳性,复经钡餐造影证实为十二指肠球部溃疡。


请栈友分析本案的理法方药,并说明遣方用药思路(答案稍后公布)


凡是回帖,言之有物,均有一定加分
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  • cha 栈币 +10 综合栈友探讨对此病之治疗大有助益! ... 2010-9-5 23:14

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痛如针刺、刀割,喜温喜按
十二指肠球部溃疡

拟黄芪建中汤+白芨+刺猬皮

岳美中经验

但是此案又有嗳气吞酸,

岳美中又说,有嗳气吞酸,的不是黄芪建中汤的适应症


不知道此案,该用什么呢
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  • linfulin 栈币 +4 思路方向正确 2010-8-31 22:39
~~~莫讥我巫医小道,且笑他做官为宦~~~

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太阴寒淤不开证,大致方药如下:

人参,白术,炮姜碳,制附子,上肉桂,苏梗,香附子,陈皮,炙草。
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  • linfulin 栈币 +2 精彩互动 2010-8-31 22:40

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此方药当必效。

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回复 2楼 tcm007 的帖子

痛如针刺、刀割,喜温喜按黄芪建中汤正为合拍


惟用猬皮,作用未解,还请总管指点一、二


本案尚有吞酸烧心一症尚未解决,仍请栈友畅言

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引用:
原帖由 linfulin 于 2010-8-31 22:37 发表
痛如针刺、刀割,喜温喜按黄芪建中汤正为合拍


惟用猬皮,作用未解,还请总管指点一、二


本案尚有吞酸烧心一症尚未解决,仍请栈友畅言
痛如针刺、刀割,病7 8年


久病从瘀



~~~莫讥我巫医小道,且笑他做官为宦~~~

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此类溃阳我治愈多人(胃肠镜检查粘膜完全修复如新)
但不是用经方(呵呵!版主莫见怪)。
本案尚有吞酸烧心一症尚未解决,仍请栈友畅言。
加乌贼骨,锻瓦楞子即可。

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"本案尚有吞酸烧心一症尚未解决,仍请栈友畅言"

中医辨证,重在识机,临床不能简单地见症治症。从治症到识机是有一段时间和阅历的。这样的临床病案多,水墨于此是上过当吃过亏的,要作为一名纯中医,只有当自己能多少识些机后才算是望见了传统中医的门楣。

此案“吞酸烧心”一症是土虚不能伏火使然,此火是太阴阳明位阴火及厥阴失位相火使然。所以对这样的土虚果症。抓住土虚即可迎刃而解了,不必画蛇添足才好。

一己之见,仅供大家参考。
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  • cha 栈币 +5 万物皆出于机,皆入于机。《庄子·至乐》 ... 2010-9-2 13:24

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乌贝散
万法变化存乎一心!
西医不懂阴阳经络患者倒还比中医多!
对中医来说西医其实就是一种创新!
人家还创新的很好!世界通用!
西医对单纯的胃肠溃疡也有疗程。
有一部分患者也能断根。
呵!但是我不用西药。
现在临床新患者3付药没改善!就可能不再来了!
急者治其标,缓者治其本!
有效验方如能立即见效又没有副作用时为何不用?
此则机不可失也!
此类病若想治到断根绝非几剂汤药就能作到!
患者不来了!何机之有?
一己之见谨供参考。
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  • linfulin 栈币 +6 思路方向用药正确 2010-9-2 09:03

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回复 9楼 cha 的帖子

浙貝母、瓦楞子作用差異為何?

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因本人系消化内科专业,故不揣冒昧,上面诸家基本思路都没有大问题。黄芪建中汤确乃其正治也。至于吞酸烧心若有肝气犯胃之象,宜用左金,至于本例脾胃虚寒则非其所宜。用乌贼骨,段瓦楞者乃治标之法也。至于乌贝散,乃是一经验方,临床我师多以乌贼骨30g、浙贝母15g配伍,多效。依邓铁涛老中医经验,乃是乌贼骨85%、浙贝母15%比例研散,冲服。个人意见,实际上单纯为制酸,用西药质子泵抑制剂如奥美拉唑效果是很好的,甚至可以说比中药好(实事求是,不过停服后则反酸依旧),不必拘泥于中药,现在中药也是很贵的,上面浙贝母15g就不少钱,这样可以以黄芪建中汤加味,兼服质子泵抑制剂,标本兼治,效果会更好一些。
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  • cha 栈币 +5 青年才俊言之有物!多发帖。。。。 ... 2010-9-2 13:27

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吞酸、烧心可视为热,喜温喜按,苔白,视为寒,总体寒重,热轻。半夏泻心汤重用温热药,轻用寒凉
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  • linfulin 栈币 +4 精彩互动,清阳因你而精彩 2010-9-2 17:45

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回复 11楼 jgc 的帖子

引用:


用西药质子泵抑制剂如奥美拉唑效果是很好的,甚至可以说比中药好(实事求是,不过停服后则反酸依旧)
可知西药质子泵抑制剂仅能抑制,不能治本


诸君回复之帖,大都偏重治验,愿闻中医治则与机转

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回复 10楼 linfulin 的帖子

我临床治此类病时基本不用浙贝,所以没有比较出两药在疗效上的差别。
查了点资料供作参考。
浙贝母:
1.《神农本草经逢原》:贝母,川者味甘最佳:西者味薄次之,象山者微苦又次之,

     一种大而苦者仅能解毒。并去心用。凡肺经药皆当去心,不独贝母也。  
2.《百草镜》:浙贝出象山,俗呼象贝母。皮糙微苦,独颗无瓣,顶圆心斜。入药选

     圆白而小者佳。  
3. 贝母在《纲目》以前的历代文献,并未明确分立川贝、浙贝、土贝专条,至明

  《本草正》始于贝母条后,别立上贝母一条,所指即系本品。清《百草镜》始有浙贝之名。
     但据以前各家所述产地、形态,实已包括本品在内。如宋《本草图经》并有越州贝母的
     附图。参见川贝母、土贝母条。
4.《山东中草药手册》:清肺化痰,制酸,解毒。 治感冒咳嗽,胃痛吐酸,痈毒肿痛。
【性味】《本草正》:味大苦,性寒。   
【归经】《本草正》:入手太阴、少阳,足阳明、厥阴。   
【功用主治】清热化痰,散结解毒。治风热咳嗽,肺痈喉痹,瘰疬,疮疡肿毒。

瓦楞子:
1.《日华子本草》:烧过醋淬,醋丸服,治一切血气,冷气,症癖。  
2.《日用本草》:消痰之功最大,凡痰隔病用之。   
3.《丹溪心法》:能消血块,次消痰。
4.《医林纂要》:去一切痰积,血积,气块,破症瘕,攻瘰疬。
5.《山东中草药手册》:制酸止痛,治溃疡病。
6.《纲目》:咸走血而软坚,故瓦楞子能消血块,散痰积。

化学成分:主含碳酸钙,并含有机质及少量铁、镁、硅酸盐、磷酸盐等。    
药理作用:碳酸钙能中和胃酸,减轻胃溃疡之疼痛。


[ 本帖最后由 cha 于 2010-9-3 16:38 编辑 ]
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  • linfulin 栈币 +4 热心助人,加分给你买红薯 2010-9-5 11:58

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回复 13楼 linfulin 的帖子

常见病因:
1.先天脾胃功能不好(体质遗传),这类要断根最难。
2.生活不节,熬夜吸烟,过食生冷,饮酒喜辣。。等损伤脾胃。
3.情绪因素,肝气不能疏泄调达。
4.思虑过度憂思伤脾。
5.肾气阳虚。
病位:
1.胃溃疡:涉及脏腑较少,相对单纯好治。
2.十二指肠溃疡:涉及脏腑较多,相对复杂。
治则:健脾和胃·疏肝理气·养血活血化瘀·温肾化气·标本同治。
疗程:
1.先改善临床症状(制酸止痛,大便潜血。。。)
2.逐渐改善食欲,增加胃纳使营卫化生有源。
3.随证化裁调和脏腑元真。(女性要考虑经产带下,更年期)
4.临床治愈(患者无吞酸烧心大便潜血。。症状,镜检溃疡消失粘膜完好)
5.体质差的患者如果没有经济问题,还应建议调理提高体质。

6.生活不节和情绪工作压力等加以开导和医嘱。建立医患互信关系。
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  • linfulin 栈币 +4 热心助人,加分给你买红薯 2010-9-5 11:59
  • tcm007 栈币 +8 丝丝入扣 2010-9-5 09:33

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十二指肠球部溃疡治验原案公布

十二指肠球部溃疡治验原案公布


黄芪建中汤治验案(王世民)


患者林某某,女性,33岁,干部。患者七八年来常感胃部不适,吞酸烧心,胃痛时稍用饼干、馒头等食物可缓解之。近一月来胃痛又作,痛如针刺、刀割,喜温喜按,不能吃生冷硬物,伴有嗳气吞酸,食欲不振等症,外院诊为十二指肠溃疡胃窦炎,服维生素U等效果不理想。脉弦,重取无力,舌苔白,大便一日1次,潜血试验阳性,复经钡餐造影证实为十二指肠球部溃疡。


辨证属中虚胃寒、脾不摄血,用黄芪建中汤加味温补中焦,兼以止血治标。处方:黄芪15克、桂枝6克、炒白芍12克、炙甘草6克、丹参10克、神曲10克、炮姜6克、大枣5克、饴糖30克(冲),水煎服,另用白乌贝散6克,一日3次,饭前冲服,连服3剂,未见着变,但有大便先干后溏。将原方去丹参、饴糖(因无货),加瓜蒌15克、炒山药15克、当归10克,又服3剂,大便基本通调,潜血阴性,疼痛亦减,遂以上方出入调理,诸证向愈,上班工作。


[评析]溃疡病的发病率很高,其主要特征是胃脘部疼痛,烧心吐酸,喜温喜按,冬季或受凉、食用生冷硬物之后发作或疼痛加重,因此秦伯未先生说溃疡病从根本上说是一个脾胃虚寒的疾病,故用黄芪建中汤为主方治疗是很有效验的。


黄芪建中汤出自《金匮要略》,乃用桂枝汤倍芍药加饴糖、黄芪而成,对于脾胃虚寒的胃脘疼痛有效,盖因其祖方桂枝汤本身就是一个健胃补中的方剂,刘渡舟教授明确指出桂枝的调和荣卫是在调和脾胃的基础上建立起来的,由此推论,桂枝汤调和荣卫乃其本,调和脾胃是其本,发汗解肌是其末,鼓舞中气使谷精内充,揆度阴阳的运行是其本。可见桂枝汤的原方即有温运脾胃、建复中气的作用,再加芍药、饴糖,即小建中汤,功专温中补虚,缓急止痛。方中芍药甘草相配,名芍药甘草汤,药理研究证明,该方对病理状态的胃肠异常兴奋有明显抑制作用,并能镇静、镇痛,抑制胃液分泌,与生肌长肉的黄芪相配,自然能促进溃疡的愈合而显效。溃疡病多属虚寒,但不一定都是大便溏泻,相反,便秘者亦不少见,此系运化失职,津液不布而便结不行,宜重用全瓜蒌,或加当归,滋润通肠,甘寒而不犯胃。大便一通,对食欲的增加和胃痛的缓解都有帮助。


治疗胃肠病应特别注意通滞,即使在补益中宜常寓通,这点古人早有明训,六腑以通为用以通为补也。此药的加减,即是这一治则的体现。

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理中汤加乌贝散、瓦楞子
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  • linfulin 栈币 +2 新手鼓励 2010-9-12 09:20

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欢迎虚无斋主有空多上坛聊聊心得。

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此症吞酸、烧心、舌苔白,可见为脾阳盛,心阴虚之症,若为脾阳虚则大便必难出。此症若不及早治疗则肿瘤之病将成。法当以桂枝汤加党参白术生地、或以真武汤加生地等,脾病补肝、脾病实肾均可。
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  • linfulin 栈币 +4 热心助人,加分给你买红薯 2010-9-20 10:17

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回复 5楼 linfulin 的帖子

同意你的看法,病人“喜温喜按”这是一个虚证。“吞酸烧心”,多半是胆火犯胃,胃虚有热,胃气上逆所致。于黄芪建中汤中加陈皮、竹茹、半夏、党参可疗此疾。陈皮、半夏调中降逆,竹茹清胆胃之热,党参健脾益胃。己土得升,戊土得降,补虚安中则吞酸烧心可解。
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  • linfulin 栈币 +4 热心助人,加分给你买红薯 2010-9-20 10:17

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