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[临证精华] 古人医案探讨(热入血室)

本主题由 cha 于 2010-8-27 13:25 限时精华

回复 20楼 桂亮邮箱 的帖子

感谢桂老师的指点,受益匪浅,还望继续赐教,使本论坛发光发热

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学而时习之不亦悦乎!有朋自远方来不亦乐乎!
欢迎桂亮邮箱!!

先生有得望多交流。
明日我再发一帖请先生有空指教!
本版愿广交医友欢迎大家回帖同参医道!

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回复 15楼 linfulin 的帖子

推古驗今。所以不惑。設變致權。所以解結。
悲莫悲於精散。
请教超版出自何处?
呵呵!好东西要和好朋友分享!

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回复 23楼 cha 的帖子


本語錄摘自素書,現將全文轉錄,願與有緣者共用之

素書相傳為西漢張良作,多講為人處世之道。有時被認為是黃石公三略的一部分。此書傳授天人之道。原書上註明不可傳與不聖不賢之人,否則將引致天下大亂。

原始章第一
夫道、德、仁、義、禮五者,一體也。道者,人之所蹈,使萬物不知其所由。德者,人之所得,使萬物各得其所欲。仁者,人之所親,有慈慧惻隱之心,以遂其生存。義者,人之所宜,賞善罰惡,以立功立事。禮者,人之所履,夙興夜寐,以成人倫之序。夫欲為人之本,不可無一焉。賢人君子,明於盛衰之道,通乎成敗之數,審乎治亂之勢,達乎去就之理。若時至而行,則能極人臣之位;得機而動,則能成絕代之功。如其不遇,沒身而已。是以其道足高,而名重於後代。



[ 本帖最后由 linfulin 于 2010-8-29 12:29 编辑 ]
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  • cha 栈币 +10 先生无私吾得见贤人之文!幸也! ... 2010-8-29 16:42

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回复 23楼 cha 的帖子

正道章第二
德足以懷遠,信足以一異,義足以得眾,才足以鑒古,明足以照下,此人之俊也。行足以為儀錶,智足以決嫌疑,信可以使守約,廉可以使分財,此人之豪也。守職而不廢,處義而不回,見嫌而不苟免,見利而不苟得,此人之傑也。

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回复 23楼 cha 的帖子

求人之志章第三
絕嗜禁慾,所以除累。抑非損惡,所以讓過。貶酒闕色,所以無污。 避嫌遠疑,所以不誤。博學切問,所以廣知。高行微言,所以修身。 恭儉謙約,所以自守。深計遠慮,所以不窮。親仁友直,所以扶顛。 近恕篤行,所以接人。任材使能,所以濟物。殫惡斥讒,所以止亂。 推古驗今,所以不惑。先揆後度,所以應卒。設變致權,所以解結。 括囊順會,所以無咎。橛橛梗梗,所以立功。孜孜淑淑,所以保終。

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回复 23楼 cha 的帖子

本德宗道章第四
夫志,心獨行之術。長沒長於博謀,安沒安於忍辱,先沒先於修德,樂沒樂於好善,神沒神於至誠,明沒明於體物,吉沒吉於知足,苦沒苦於多願,悲沒悲於精散,病沒病於無常,短沒短於苟得,幽沒幽於貪鄙,孤沒孤於自恃,危沒危於任疑,敗沒敗於多私。



道義章第五
以明示下者暗,有過不知者蔽,迷而不返者惑,以言取怨者禍,令與心乖者廢,後令繆前者毀,怒而無威者犯,好眾辱人者殃,戮辱所任者危,慢其所敬者凶,貌合心離者孤,親讒遠忠者亡,近色遠賢者昏,女謁公行者亂,私人以官者浮,凌下取勝者侵,名不勝實者耗。略己而責人者不治,自厚而薄人者棄廢。以過棄功者損,群下外異者淪,既用不任者疏,行賞吝色者沮,多許少與者怨,既迎而拒者乖。薄施厚望者不報,貴而忘賤者不久。念舊而棄新功者凶,用人不得正者殆,強用人者不畜,為人擇官者亂,失其所強者弱,決策於不仁者險,陰計外泄者敗,厚斂薄施者凋。戰士貧,游士富者衰;貨賂公行者昧;聞善忽略,記過不忘者暴;所任不可信,所信不可任者濁。牧人以德者集,繩人以刑者散。小功不賞,則大功不立;小怨不赦,則大怨必生。賞不服人,罰不甘心者叛。賞及無功,罰及無罪者酷。聽讒而美,聞諫而仇者亡。能有其有者安,貪人之有者殘。


安禮章第六
怨在不舍小過,患在不預定謀。福在積善,禍在積惡。飢在賤農,寒在墮織。安在得人,危在失事。富在迎來,貧在棄時。上無常操,下多疑心。輕上生罪,侮下無親。近臣不重,遠臣輕之。自疑不信人,自信不疑人。枉士無正友,曲上無直下。危國無賢人,亂政無善人。愛人深者求賢急,樂得賢者養人厚。國將霸者士皆歸,邦將亡者賢先避。地薄者大物不產,水淺者大魚不游,樹禿者大禽不棲,林疏者大獸不居。山峭者崩,澤滿者溢。棄玉取石者盲,羊質虎皮者柔。衣不舉領者倒,走不視地者顛。柱弱者屋壞,輔弱者國傾。足寒傷心,人怨傷國。山將崩者下先隳,國將衰者人先弊。根枯枝朽,人困國殘。與覆車同軌者傾,與亡國同事者滅。見已生者慎將生,惡其跡者須避之。畏危者安,畏亡者存。夫人之所行,有道則吉,無道則凶。吉者,百福所歸;凶者,百禍所攻。非其神聖,自然所鍾。務善策者無惡事,無遠慮者有近憂。同志相得,同仁相憂,同惡相黨,同愛相求,同美相妒,同智相謀,同貴相害,同利相忌,同聲相應,同氣相感,同類相依,同義相親,同難相濟,同道相成,同藝相規,同巧相勝:此乃數之所得,不可與理違。釋己而教人者逆,正己而化人者順。逆者難從,順者易行,難從則亂,易行則理。如此理身、理國、理家,可也!

[ 本帖最后由 linfulin 于 2010-8-29 12:28 编辑 ]

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张良有智慧又能克己复礼,所以能得黄石公真传。
才德俱全又有识人之明,荐韩信致令项羽霸王别姬。
辅佐汉高祖刘邦一统天下。又能知进退免杀身之祸。
真是中国历史上难得良相贤才!

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引用:
原帖由 cha 于 2010-8-29 09:44 发表
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笔者只是对针灸略有心得,其他只有向大家虚心请教了。
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  • cha 栈币 +5 精彩互动,清阳因你而精彩 2010-8-29 20:02

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先生谦虚!言为心声文如其人。
您的文章既有思路又能练成针术。
现今少见!(练过的都知道不容易)!
我诚心邀请欢迎您和朋友常到论坛!
大家切磋医道相互增长交流情谊。
欢迎同道多发帖交流心得!
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因为有栈友想看临床探讨,所以发了古人医案来共同研究。
这个医案有很多可以讨论:
1.读古人医案时应该注意的地方(见帖内容)
2.热入血室临床常见,经典中并非重症危症,而案中患者却不治!此中有蹊跷矣!
   水墨先生切中要害点出案中作者未明言之处!这里很有临床价值可以供同道参考。
   古时和现代生活思维态度有很多不同,就以30年前和现在对比就有很大差别。例
   如30年以前夫妻或情侣上街走路还一前一後保持距离!对于两性问题多羞于启齿。
   不像现在思想开放!所以也不要过于责备前人。
  (美国人可以批评总统!可以上街游行抗议。朝鲜人要永远支持领袖!)
    生活思维差别要易位思考!
3.“热入血室”现在学院教课时应该都是交待一下,对于“血室”定义不清,所以我才会提
     出问题?

     linfulin先生治学严谨条理分明,相信同道看过後对.“热入血室”会有更深的了解。
    目前虽然没有定论(中医有许多地方有一样的问题)以後有适当机会再作探讨。
4.“期门”穴仲景常用而且效果很好(看经典所言可知),其实仲景书中用到针灸的不多,
  “期门”穴出现频率算高的。(所以有些经方大家看不起针灸这可能是潜在原因之一)
   现在临床医疗纠纷相对多,一些针灸大家对胸腹头颈背部显效穴位(有一定危险性)也保持
   谨慎态度,再过几代可能就难在临床看到这样的神技了。我在临床跟过一些针灸名家,
   看他们用针真是出神入化,但是短短十几年大家的态度明显转变保守,因为治好999个人,
   只要一个出现问题,那就吃不完兜着走!这也是中医传承的一个困难!以後有机会应该
   从制度和教学上想出解决方法!
   linfulin先生和桂亮邮箱先生把期门穴的问题也作了很好的回答。相信对同道理论和临床
   都有助益!
5.这个案例在现代中医如何治疗?
  水墨先生提出了很好的方案和思路,大家可以好好参考。
  也有朋友可能认为是别的病?也有朋友认为你如何确定就是美羊羊遇到灰太狼!
  因为这是古人医案,很多地方我们无法追问?(我个人和水墨先生看法相同)
但是欢迎大家继续发表自己的看法!


6.论题探讨主要目的是交流思路和对学术疑难争论问题作深入的解析!
  我想就这论题目的而言有了初步成果!
  很感谢所有参与回帖的同道先进!因为您的无私奉献和热情参与。
  我们一起在论坛上切磋成长!也希望对有缘看到的朋友有所收获。

                                                              

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引用:
原帖由 cha 于 2010-8-29 20:58 发表
先生谦虚!言为心声文如其人。
您的文章既有思路又能练成针术。
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谢谢厚爱!

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其实对于穴法的运用,特别在辨证和治疗方法正确的基础上,疗效的关键就是体质的问题了。有些体质好的患者一针就疗效明显,而体质弱者可能数次针灸,疗效仍无改善。
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  • cha 栈币 +4 热心参与! 2010-8-30 17:51

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不知大家是否读过周仲英老先生的医论选未?老先生论中有“三热论”的论题,其中“淤热论”老先生着笔最多,也似乎对此最有临床体会,淤热病机的主要病位在于血脉,据此水墨个人有个观点,血室应该有广义与狭义的分别。广义应该是血液循环所涉及的所有五脏六腑以及经络系统,人身其实也就是一个血室的别称。当然狭义的自然是指单个的脏腑经络了。

对血室概念的深入理解后,我想“期门”穴是否可替代的问题是迎刃而解了,可代“期门”穴者多矣。通神之针者能摂病家精神,能帅病家气血,提插捻转之下是升降出入之机,道在简而不在繁,一穴之下可领全局,可惜今之针道失矣,可叹今之入道者寡矣。

此案二位版主提捏了一个“精”字。至道在玄,唯精唯一,皎然纯粹谓之精,浑然同化为之一。独立守神,泯然无心,至道离于言辞,这里恶论。但有关医家血气之精却可论处多也,此案若粗粗滑过,当甚为可惜了,二版主及诸道友于斯有论乎?
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  • cha 栈币 +5 精彩互动!欢迎水墨多多发帖。 ... 2010-8-30 19:15

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这个医案其实还可以引出四大经典“神农本草经”的读法。本草读法,千家各智,初学者甚难拈择,是否有方便法门让大家执一而通呢?希望诸道友畅论。

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回复 34楼 水墨中医 的帖子

脉为血之府;广义而言俱可称为“血室”无疑!
若言到府上拜访,而能登堂入室者,可知其中“室”字之义不同。
水墨若愿深入探讨血气之精深表欢迎。望请发帖!
其实中医和西医各有所长!西医藉显微镜(设备)而能观肉眼不能见着。
说出不同血型的差别。。。甚至到现在的生物科技(DNA的解密。。。)
若我中医不受諸多原因自我设限。(这个中医也可以做啊)。
哪里会让西医有近200年的超前。

故不要有门户之见,医人若不相轻众志成城!理性探讨研究则日进千里!
观中医气化之精髓,理论之宏博实令吾等後学对前贤赞佩不已!
只是内中精华有须修练而後可得,或少数天赋异秉着能知!
故虽著于书中而当世皆以为神话!叹哉!

无妨先从营卫入门由浅入深!
本草之研读我马上开一专帖,欢迎水墨和热爱中医的朋友大家发帖!
早前见水墨欲论“时间”,我于杂病广要已开一帖“时空”亦欢迎大家发表高论!

此亦可见精深处矣!
见中医代有传承真是一大幸事!
今日我已发“难治失眠案”西医束手无策!欢迎同道参详。
习古通今继承创新,探究医理交换心得,热爱中医不分高低!
再次欢迎大家发帖讨论!

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回复 33楼 桂亮邮箱 的帖子

引用:
疗效的关键就是体质的问题。。。。


体质的盛衰强弱与“五脏元真通畅,人即安和”的关系

  中医学认为,体质是由于脏腑、经络、气血、津液等机体的盛衰偏颇与气机是否通畅或阻滞的表现。从中医发病学观点来看,正气的盛衰强弱在发病过程中具有主导的、决定性的作用,而体质的强弱则是反映正气盛衰、五脏元真之气通畅与否的重要关键,因此,体质与正气自然会在发病过程中占有决定性的地位。也就是说,在疾病的发展过程中,随着正邪斗争,体内也会随着正虚邪实的格局也会不断变化,从而使体质状态有所改变。简言之,体质与正气的强弱盛衰是“五脏元真通畅”的先决条件。

1中医学对体质的认识─体质的分型


  体质是指人体以先天禀赋为基础,在后天生长发育的过程中所形成的形态、结构和机能等方面的相对稳定的特殊性。体质的差异是人体内在脏腑阴阳气血偏颇和机能代谢活动各异的反映,代表了个体整体特征,与五脏元真通畅的关系有密切关联。认真分析体质类型,对认识疾病的形成、发展及其规律,对提高中医辨证论治的准确性均具有重要意义。

  中医学对人的体质的差异性早有认识,并重视体质差异对人体健康与疾病的影响。如《灵枢·论痛》有:“筋骨之强弱,肌肉之坚脆,皮肤之厚薄,腠理之疏密,各不同......。”的论述;《灵枢·寿夭刚柔》有:“人之生也,有刚有柔,有强有弱,有长有短,有阴有阳……。”等分别;《伤寒论》有:强人、羸人、本有寒、旧微溏、人本虚、虚人……等称谓;《医门棒喝》曰:“人秉质有偏胜强弱之殊。”等认识。历代医家更从不同角度对体质的分类进行了归纳描述,如《内经》提出了阴阳五行分类、体形胖瘦及年龄幼壮分类、性格刚柔勇怯分类、形苦志乐分类等;朱文峰《中医诊断学》则将体质分为阴脏之人、阳脏之人、阴阳和平之人三类。近年来随着中医体质理论研究的深入开展,又出现了多种体质分型方法,使中医体质理论日趋完善。王琦教授综括各种分型方法,并结合临床实际,将阴阳五行作为体质分类的提纲,这是一种比较简单易行,切合实际,便于临床实用的分类方法。包括:(1)阴阳分型法:分为阴脏人、阳脏人以及阴阳平和之人(又称平脏之人)(2)五脏分型法:分为心虚体质、肝旺体质、脾虚体质、肺虚体质和肾虚体质。

  以上阴阳五脏体质分型除了阴阳和平之人外,均会反映不同程度的阴阳气血失调或气机升降出入的不通畅及脏腑的功能紊乱,我们可把这些人统称为“异常体质”或“病理体质。”

  此外,需要特别指出的是,证与体质的相互关系。体质与病证关系往往会有某些的模糊认识。如“脾虚体质”与“脾虚证”、“肺虚体质”与“肺虚证”、“肾虚体质”与“肾虚证”等。因此,任应秋教授指出,异病之所以同治,同病之所以异治,虽云取决于证,但就证的本质而言,仍关系于体质之所不同。也就是说疾病演变往往取决于机体内部阴阳五脏偏胜偏衰的倾向性。但在一定情况下,某些证候与体质状态并不完全一致,这是因为证是病变过程中的阶段性反应,在疾病的不同发展阶段可表现有不同的症状特点,当疾病发展超越体质制约的程度则又反过来影响体质的改变。所以体质与证之间又有着不同的内涵,二者不能等同。

2 体质与发病


  体质是人体结构与机能差异性的体现,病症则是体质对致病因素及其周围环境的综合反映状态。在疾病过程中,体质因素为内因,决定机体抗邪的正气的强弱;不利的环境和致病因素为外因,属破坏人体生理平衡,造成机体损害和功能障碍的邪气。邪正相争,外因通过内因起作用,导致机体阴阳、气血、脏腑功能失调而产生病症。也就是说,病症不可能脱离体质而单独存在,而体质因素也对证候产生重要影响。因此,辨证的重要内容之一就是辨体质。

  中医学认为,什么样的体质就易患什么病,如《素问·通评虚实论》:“消瘅仆击,偏枯痿厥,气满发逆,甘肥贵人,则高粱之疾也。”《素问·生气通天论》曰:“高粱之变,足生大丁。”《灵枢·五变篇》:“肉不坚,腠理疏,则善病风......五脏皆柔弱者,善病消瘅……粗理而肉不坚者,善病痹。”《医法心传》:“阴脏者阳必虚,阳虚者多寒。”“阴脏所感之病,阴者居多,不独杂病,伤寒亦然。”“阳脏者阴必虚,阴虚者多火。”“阳脏所感之病,阳者居多。”《格致余论》:“肥人湿多,瘦人火多。”已指出体质与发病的关系。

  从病理角度说,患者的体质特征与病理机转有密切关系。同患一种病症会出现不同的证候,主要是由于体质差别造成的。《素问·经脉别论篇》曰:“当是之时,勇者气行则已,怯者则着而为病也。”《素问·风论》曰:“其人肥则风气不得外泄,则为热中而目黄;人瘦则外泄而寒,则为寒中而泣出。”即言所感虽同为风邪,只因有肥瘦之别而发为“热中”、“寒中”两种性质截然不同的病症。再如《灵枢·刺节真邪》言:“虚邪之中人也……与卫气相博,阳胜者为热,阴胜者为寒。”明确指出疾病可随体质的阴阳偏胜而转化。又如同患伤寒少阴病,阴虚体质者易致黄连阿胶汤等少阴热化证,而阳虚体质者则易致四逆汤等少阴寒化证。此外,如同患咳嗽,阴虚体质者多见干咳少痰、心烦口渴、潮热盗汗等肺肾阴虚证,而阳虚体质者多见痰多白沫、胸闷纳少、畏寒肢冷等脾肾阳虚证。凡此种种,无不说明病之阴阳因人而变,邪气因人而化。这种因体质不同,为病亦不同的情形,中医学称之为易感性。

  五脏体质类型也有一定的发病倾向。如上述五脏体质类型,心虚体质者易患心血管系统疾患(如各种器质性心脏病、各种心律失常、心脏神经官能症等)、精神疾患(如癔病等);肝旺体质者易患肝气郁结、肝阳上亢、肝火炽盛等病证(如肝炎、肝硬化、胆囊炎、高血压、中风、女性月经失调、脏躁等);脾虚体质者易患消化系统疾患(如胃肠疾患、营养不良、贫血等);肺虚体质者易患呼吸系统感染(如易感冒、咳嗽、咽炎等);肾虚体质者易患多种慢性疾患(如泌尿系统、生殖系统、内分泌系统、胶原组织等多种病症)。

  现代遗传学和免疫学的发展也逐渐证实了不同体质类型在遗传与免疫机制方面的差异,而针对后天矫正和中医扶正固本疗法确能显着改善其非正常的体质状况,由此亦可证明体质学说的普遍意义。

3 体质与治疗

  《素问·五常政大论》曰:“能毒者以厚药,不能毒者以薄药。”《医门棒喝》亦曰:“治疗之要,首当查人体质之阴阳强弱而后方能调之使安。”主张治则既要考虑邪气的性质及强弱,更应顾及体质的偏颇,指出“病因症状虽同,而秉质强弱不同,则治法自殊,此所以一药可以治众病,一病又不拘一药治之也”。这种“一药治众病,一病不拘一药”的观点,也正是中医学极为重视的“异病同治,同病异治”的典范。针对不同的体质类型施以对症的治疗是辨证论治的必然要求,也是研究体质理论的意义所在。中医治病常以患者的体质状况作为依法处方的重要依据。《素问·三部九候论篇》说:“必先度其形之肥瘦,以调其气之虚实,实则泻之,虚则补之……无问其病,以平为期。”《灵枢·逆顺肥瘦》亦云:“体质壮大,血气充盈……刺此者深而留之。”“瘦人者,皮薄色少……刺此者浅而疾之。”“婴儿者其肉脆血少气弱,刺此者以毫针浅刺而疾发针,日再可也。”《灵枢·论痛篇》说:“胃厚色黑,大骨及肥者皆胜毒,故其瘦而薄胃者皆不胜毒也。”均指出应针对不同的体质采取适宜治法的宗旨。

  体质在治疗学上的意义突出体现在“治病求本”的治疗原则上。从某种意义上说“本”也包含体质因素。许多疾病仅着眼于某些致病因素而不注意改善患者体质往往迁延难愈或难以获得根本性治疗。因此,从这个意义上说中药的治疗机制之一也就是通过改善患者的体质状况而实现的。如中医治疗疮疡,考虑到患者体质虚弱,则治疗便须用托补之剂而不能妄投清热解毒苦寒之剂。这种辨证地处理病与人、局部与整体的治疗观点无疑是十分科学的。如张仲景之“当归四逆吴茱萸生姜汤”即是针对“其人内有久寒者”之寒盛体质而用,所以加吴茱萸、生姜,即为纠正体质阴盛之偏。又如过敏性鼻炎并非都要“抗过敏”,根据干祖望教授经验,本病可以概括为虚实两大类,其中实证若偏于寒者当温肺祛邪;偏于热者当清肺利气;虚证若属卫气失调者当益气固卫;属元阳不足者应温补肾阳。上述治则处处顾及患者体质,而体质得到改善,疾病自然也就易于痊愈。《内经》云:谨守病机,各司其属,有者求之,无者求之,盛者责之,虚者责之,必先五胜,疏其血气,令其条达,而至和平(《素问·至真要大论》)此之谓也。

  综上所言,体质对发病的影响,主要体现在体质类型与感邪属性具有相关性、易感性和耐受性。而感邪发病后,病机随体质强弱而转化;在疾病过程中,疾病又会使体质的偏颇在其原来的基础上发展、加重。因此说,体质与正气的强弱胜衰决定疾病向安的迟速,而疾病则会影响体质与正气的强弱胜衰。体质学说体现了中医学的整体观念,并且成为中医辨证论治的重要理论依据。体质学说经历代医家的不断阐发成为中医基础理论中的一个不可分割的重要组成部分。辨别易感人群,调整改善体质状态,降低发病率,提高人们的健康水平,是中医体质学说所要达到的五脏元真通畅,人即安和的最高境界。

按:本文摘自本人2010年硕士毕业论文,五脏元真通畅,人即安和


[ 本帖最后由 linfulin 于 2010-8-30 22:52 编辑 ]

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回复 34楼 水墨中医 的帖子

引用:
有关医家血气之精却可论处多也,此案若粗粗滑过,当甚为可惜了,二版主及诸道友于斯有论乎?
精、气、神学说和五脏元真通畅,人即安和理论的关系


  在中国传统科学思想中,认为宇宙万物是由物质性本源即构成的,气具有不灭性、连续性、运动性、传递相互作用等属性。而在中医学的理论中,对于人的生理活动,又常以精、气、神三者之间的相互关系来概括和申述其机制。认为精、气、神三者是生命现象的产生及其变化的根本。《灵枢‧本脏》说:“人之血气精神者,所以奉生身而周于性命者也。”所以古人对精、气、神三者之调摄极为重视,《素问‧上古天真论》更有:“呼吸精气,独立守神,”“积精全神”以延寿的论述。


  精、气、神虽各不同,但在实际上又是一个分不开的整体,而此三者又与五脏元真之气通畅与否关系至为密切。精为神之宅,有精则有神,所以积精可以全神,精伤则神无所舍,是为失守。精又为气之母,精虚则无气,人无气则死。精、气、神三位一体,不可分离,存则俱存,亡则俱亡。因此精脱者死,失神者亦死。故精、气、神三者,是“五脏元真通畅,”生命存亡关键的所在,兹分别说明于次。

  “精气”学说最早由战国中期的唯物主义哲学家宋鉼、尹文所提出,他们认为“精气”是构成世界万物本原的物质。《管子‧内业》中有这么一段话:“凡物之精,此则为生;下生五谷,上为列星。流于天地之间……藏于胸中,谓之圣人。是故此气,杲乎如登于天,杳乎如入于渊,淖乎如在于海,萃乎如在于屺(当作“山”)。”又说:“精也者,气之精者也。气道乃生,生乃思,思乃知,知乃止矣。”即认为,世界上一切东西都是由精气所生。地上的五谷,天上的列星,都是由精气产生的;精气是生命的来源,也是圣人智慧的来源;并认为,有了气和道而后有生命,有生命而后有思想,有求知的能力和要求。古代语言中,“精”是细小之意。《庄子‧秋水》说:“夫精,小之微也”;并说“至精无形”。因此《管子》这里所说的“精气”是极细微的物质。《内业》说:“灵气在心,一来一逝,其细无内,其大无外。”“其细无内”即小到无法再小的程度,“其大无外”即充满整个宇宙。由此说明,古人认为,“精气”是一种精细无形、连续存在、充满整个空间的物质,它构成一切有形之物。这种精气本体论奠定了中国古代元气本体论的基础。  


  在精气说基础上,古人追溯宇宙的起源和演化时,进一步提出了元气本体论。战国后期成书的《鹖冠子‧泰录》说:“精微者,天地之始也”;又说“天地成于元气,万物成于天地”。汉代,元气本体论思想已相当流行。《太平御览》引《河图》说:“元气无形,汹汹蒙蒙,偃者为地,伏者为天也。”该书又引《礼统》说:“天地者,元气之所生,万物之所自焉。”西汉扬雄《檄灵赋》也明确认为:“自今推古,至于元气始化。”汉代《易纬.孝经钩命决》也认为,“元气”是太初之时宇宙最早的物质存在状态,由逐渐演化出有形有象的万事万物。在前人认识基础上,东汉王充在《论衡》中充分论述了元气本体论思想。他明确指出:“万物之生,皆禀元气。”大量资料表明,中国汉代已普遍用元气概念说明宇宙的演化过程,将元气看作世界万物的本原。
  
  “元气”即《管子‧内业》所说的精气,它混茫无端,无形无象。唐代道士成玄英对元气的存在状态描述的最为形象。他在《老子义疏》中写道:“元气太虚之先,寂寥何有?……元气者,无中之有,有中之无;广不可量,微不可察;氤氲渐着,混茫无倪,万象之端,兆朕于此。”元气“微不可察”,寂寥无形,所以是“有中生无”,但它是“万象之端”,可生化万物,所以又是“无中生有”。


  然而,精微无形的气又是如何生成于宇宙万物之中呢?《庄子》最先提出气以聚散方式构成万物的生死,其中《知北游》认为:“人之生,气之聚也;聚则为生,散者为死。” 《淮南子‧天文训》也用气的聚散运动说明天地的生成,认为清阳之气“薄靡而为天”,重浊之气“凝滞而为地”。成氏进一步认为:“清通澄明之气浮而为天,浊滞烦昧之气积而为地,平和柔顺之气结为人伦,错谬刚戾之气,散为杂类。自一气之所育,播万殊而种分。”显然,成氏认为,不同物体是由不同属性的气凝聚而成。


  中国古代用元气学说说明万物的构成,用气的中介作用解释事物的相互作用。因此,元气说是中国古代重要的本体论和基本的自然观。中国古人认为,气微不可察,绝对连续,是事物相互作用的中介,因此它类似于经典物理学中的场图像。场是近现代物理学的重要概念,是与实物相对应的另一类以空间连续状态存在的物质形式或能量状态。现代物理学认为,自然界存在的四种基本相互作用都是通过相应的场传递的,场是物体相互作用中介。在现代认识活动中,场概念已被广泛应用于物理学以外的许多领域。元气属性与场的类似,也显示了其蕴含的科学思想价值。日本著名物理学家汤川秀树在比较中西方传统科学文化的基本差异时指出,西方古代产生了原子论,中国则产生了元气论;与西方原子论相对应,中国古人“一谈到自然界的实体便使用了气这个概念”。这种评价是符合实际的。

  正因为“精气”学说的形成,使得人们懂得从气这样一种基础物质的变化中去寻找疾病发生的原因。《吕氏春秋‧达郁》说:“凡人三百六十节,九窍五脏六腑,肌肤欲其比也,血脉欲其通也,筋骨欲其固也,心志欲其和也,精气欲其行也,若此,则疾无所居,而恶无由生矣。病之留恶之生也,精气郁也。”这段话明确告诉我们,凡人的形体四肢肌肤,九窍五脏六腑应该互相协调,血脉应该流行通畅,筋骨应该坚固强健,精神情志应该安定和顺,“精气”应该上下左右流行无滞,如果能够这样,疾病就不会发生。然而形体是由“精气”凝聚而成的,九窍五脏六腑的功能,血脉的流通,精神意志的产生,皆有赖于精气的流通充实,所以疾病的产生,究其根源,都与精气郁滞有关。

  人和大自然有密切的联系,自然环境特别是气候影响和制约着人体的健康和生理病理状况。《内经》继承了先秦辨证主义的“精气”学说,并加以发展,广泛应用气化理论解释疾病的发生发展过程。李心机认为,从气的实质方面讲,人体的气就是生命。如《素问‧宝命全角》说:“人以天地之气生,四时之法成。”《素问‧痛论》也说:“百病皆生于气”。这说明了人是天地自然之气所生成的,气的凝聚构成了人的有形实体,同时各种无形的气充斥全身,人体各脏腑组织的机能活动,都必须依靠无形之气的运动才能维持生命活动。


  除了“精气”学说之外,古代先哲、医者更确信,“神”是主宰人的思想意识,以及一切生命活动的表现。人和其它事物一样,无时无刻不在运动变化着,引起这种运动变化的机能就称为“神”,人一旦失去了这种机能,生命活动就会停上,所以《素问‧移精变气论》说:“得神者昌,失神者亡。”认为神的状态集中地反映了整个机体生命机能的健康状况。《灵枢‧平人绝谷》云:“故神者,水谷之精气也。”这句话说明了,神是由水谷精气所化生的总体表现。就人的心理活动而言,水谷精气是机能活动的基础,神则是人的精神心理活动的总称。而水谷精气的运行,则有赖五脏元真之通畅。

  《素问‧六节藏象论》说:三而成天,三而成地,三而成人,三而三之,合则为九。九分为九野,九野为九藏;故形藏四,神藏五,合为九藏以应之也。据此,王洪图教授认为神分为五而分藏于五脏。五脏不仅能藏精,而且都藏神,所以称为“五神脏,”所藏之神称为“五脏神”。
正如《素问‧阴阳应象大论》所说:“人有五脏化五气,以生喜怒悲忧恐。”从这一观点出发,中医学建立了贯穿形神合一等精神致病的病机理论。简言之,人的神志活动包括五神(即神、魂、魄、意、志)和五志(即喜、怒、思、忧、恐)。这些精神意识活动都依靠五脏的功能调节。也就是说,人的七情六欲和神的运作有关,精神失常可以是机体内部形体物质及其功能异常的结果,例如《素问‧脉解论》说:“甚则狂颠疾者,阳尽在上,而阴气从下,下虚上实,故狂颠疾也。”反之,精神意识的异常又会导致形体物质及其功能的异常,例如《素问‧疏五过论》说:“暴乐暴苦,始乐后苦,皆伤精气,精气竭绝,形体毁沮。暴怒伤阴,暴喜伤阳,厥气上行,满脉去形。”精神上的突然欢乐与痛苦,都会损伤精气,毁坏形体,暴怒可以伤阴,暴喜可以伤阳,阴阳上下升降失常,使厥逆之气充满经脉,形体失营,日渐消瘦。这也充份说明,精气与神之间,存在着不可分割的联系,它们在病理变化中互为因果,形体精气的损伤可以引起生命机能包括精神意识的异常;反之,精神意识的异常,又会导致五脏元真的不通畅,从而影响形体的健康。这就充份体现了中医学形神合一的思想。


  《内经》“形与神俱”(《素问·上古天真论》)的论点,一直都被中医学者用做调神养生、防病治病的具体指标。中医学认为,“形,”是“神”的外在表现。亦即体内一切变化,必然有相应的征象显露于人的体表。如《淮南子·原道训》:“耳目非去之也,然而不能应者何也?神失其守也。”耳目为形体,形体俱在而反应失常,是神的异常,即认知能力的失常。《楚辞·远游》“保神明之清澄兮”,意为要使精神清爽、澄澈。张介宾亦曰:“以形证言之,则目光精彩,言语清亮,神思不乱,肌肉不削,气息如常,大小便不脱,若此者,虽其脉有可疑,尚无足虑,以其形之神在也。”(《景岳全书‧传忠录‧神气存望论》)是知,“形与神”是截然不能须臾分离的,二者关系的失调,都是形成疾病的重要原因。所以,惟有“形舆神俱,”才能“尽终其天年”。


按:本文摘自本人2010年硕士毕业论文,五脏元真通畅,人即安和

[ 本帖最后由 linfulin 于 2010-8-30 23:12 编辑 ]

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营卫出自中焦,营行脉中卫行脉外。
六经之太阳主一身之表!太阳又为寒水,
于经络为手太阳小肠经,足太阳膀胱经。
以脏腑言:
小肠者,受盛之官,化物出焉。
膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。
请问太阳当以小肠经为代表或膀胱经为代表?
观上文可知膀胱实为一水袋也!
请问太阳如何主一身之表?其气化之机理为何?

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学习了lin版主的硕士论文,不知道是否还有下文,希望lin版主的下文对“精”字的理解会更切近于临床应用,希望lin版主能抛出金玉供诸道友学习,大家一起讨论,彼此受益。先谢谢了。

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