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[每周一案] [040]腹部满闷不舒伴嗳气频作2月余

本主题由 tcm007 于 2010-8-4 17:48 设置高亮

[040]腹部满闷不舒伴嗳气频作2月余

女,71岁,上腹部满闷不舒伴嗳气频作2月余,2009年11月2日初诊。患者素体虚弱,有糖尿病、高血压病、慢性胃炎病史。2个月前,因生气而初感脘腹胀满不适,继之嗳气连连,声音低沉,愈发加重,还伴咽喉部一阵阵憋阻难受,频清喉咙,在某医院诊为胃炎、神经官能症,多方治疗不效,几欲失去治疗信心。刻诊:精神差,脘腹胀满按之不痛,咽部不适伴梗塞感,乏力,焦虑不安,纳差,口不苦、不渴,二便调,舌质淡暗嫩,舌体胖大、边有齿痕,苔白腻水滑,脉沉缓。





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分析本案的理法方药,并说明遣方用药思路。
1、证型及辩证要点
2、治则
3、用方
4,简析辨证思路

凡是回帖,言之有物,均有一定加分,公布的答案只供参考,
(诸位老师,我想就是施今墨,汪逢春大师们在此,他们解读医案,处方用药也不会完全相同,那么谁的正确?只能说谁的更完善,所以大家尽可放宽思路,大胆发言,每周一案就是医学演习,谁的辩论清晰,推论精妙,用药精当,谁就是医案胜出者,大家努力)啊
“每周医案”征集病例,采纳者奖10栈币
~~~莫讥我巫医小道,且笑他做官为宦~~~

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生气之后会使肝阳弱,肝气不舒肯定会脘腹胀满不适,继之嗳气连连,声音低沉;糖尿病为脾阳盛,应该多饮、多食、消瘦才对,现在反而纳差,说明脾阳也已经受到肝阳虚弱的影响。肝病实脾,脾病实肾,如果本人开方,会开桂枝汤加黄芪、生地。理由如下:桂枝、黄芪升肝阳,使肝气畅,则神气清;生姜、白芍佐之,使不过升,生姜又可和甘草、红枣补脾阳,使饮食如常,由于病人原先有糖尿病,脾病实肾,所以又加生地佐之,补足少阴肾。当然只要符合补肝阳、补脾阳、补肾阴的药方都可以用,不止桂枝汤加减这个。
具体药量多少要根据实际情况加减。
     黄芪    桂枝    白芍    生姜    甘草   红枣    生地
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  • tcm007 栈币 +5 精彩互动,清阳因你而精彩 2010-8-5 22:34

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旋覆花为火中之火,只有代赭石能镇,然而此病以升阳为主,代赭石分量理应减少。升肝可达脾,补心火同样也可以生脾土,肝为阳升之始,心为阳升之极。不知道本人的辩证有无错误之处,请大家多多指教。
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1、证型及辩证要点:肝郁而致气滞,脾虚而生痰湿,此为肝脾同病。
2、治则:虽为肝脾同病,然治法当以补脾为主,兼以疏肝降逆之品即可。
3、用方:经方旋覆代赭汤,可酌加苏叶,厚朴,茯苓,白术以行气燥湿健脾又合四七汤之意。或自拟方以六君子类合柴胡枳桔汤加减亦可。
4,简析辨证思路:上面说的明白,就不多说了。今日初次注册,首次发帖,呵呵。
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  • tcm007 栈币 +8 出手不凡, 2010-8-5 22:35

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[i=s] 本帖最后由 linfulin 于 2010-8-5 00:15 编辑





1.证型及辩证要点:

胃气虚弱兼肝气郁结,痰饮上泛

2.治则:

益气和胃,行气散郁,化痰降逆。

3.用方:

旋覆代赭汤加半夏厚朴汤(旋覆花、代赭石,法半夏、人参、炙甘草、生姜、大枣、厚朴、茯苓、苏梗、苏叶)

4.简析辨证思路:

本症为情志郁结,肝木侮土,致使胃失和降,气逆痰阻。方中旋覆花消痰降逆,代赭石重镇降逆,半夏、生姜化痰止呕,人参、大枣、甘草益气和胃;更加厚朴行气开郁、下气除满。苏梗、苏叶助半夏、厚朴以宽胸畅中、宣通郁气;茯苓健脾渗湿,并助半夏化痰,诸药合用,共奏降逆化痰,行气散郁,益气和胃之功。


[p=30, 2, left]各家論述[/p][p=30, 2, left] [/p][p=30, 2, left] [/p][p=30, 2, left]1.《注解傷寒論》:硬則氣堅,咸味可以軟之,旋覆之咸,以軟痞硬;虛則氣浮,重劑可以鎮之,代赭之重,以鎮虛逆;辛者散也,生姜、半夏之辛,以散虛痞;甘者緩也,人參、甘草、大棗之甘,以補胃弱。[/p]
[p=30, 2, left]
2.《刪補名醫方論》
羅天益曰:方中以人參。甘草養正補虛;生姜、大棗和脾養胃,所以定中州者至矣;更以代赭石之重,使之斂浮鎮逆;旋覆花之辛用以宣氣滌飲;佐以人參以歸氣于下;佐半夏以蠲飲于上。濁降則痞硬可消,清升則噫氣可除矣。[/p]
[p=30, 2, left]
3.《醫方考》
:旋覆之咸,能軟痞硬而下氣;代赭之重,能鎮心君而止噫;姜、夏之辛,所以散逆;參、草、大棗之甘,所以補虛。[/p]
[p=30, 2, left]
4.《傷寒論三注》
:旋覆花能消痰結軟痞,治噫氣;代赭石治反胃,除五臟血脈中熱,健脾,乃痞而噫氣者用之,誰曰不宜?于是佐以生姜之辛,可以開結也;半夏逐飲也;人參補正也;桂枝散邪也;甘草、大棗益胃也。余每借之以治反胃、噎食不降者,靡不神效。[/p][p=30, 2, left]

5.《成方便讀》
:旋覆花能斡旋胸腹之氣,軟堅化痰;而以半夏之辛溫散結者協助之;虛則氣上逆,故以代赭之重以鎮之;然治病必求其本,痞硬噫氣等疾,皆由正虛而來,故必以人參、甘草補脾而安正,然后痰可消,結可除,且旋覆、半夏之功,益彰其效耳;用姜棗者,病因傷寒汗吐下后而得,則表氣必傷,藉之以和營衛也。[/p]
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  • tcm007 栈币 +10 有理有据,娓娓道来,如师在旁 ... 2010-8-5 22:37

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此证察其喉部感觉以及腹部症状,拟用半夏厚朴汤加旋覆代赭汤是对的。
脾胃素弱加之生气,木克土之故,胃气肝气皆上逆,故用降胃,理肝之法。
以上林老师的处理方法是对的,可以放心采用。
用个三几剂之后,改为续服中成药逍遥丸加归脾丸亦可。一家之言,仅供参考,欢迎批评指正。
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  • tcm007 栈币 +7 精彩互动,清阳因你而精彩 2010-8-8 14:42

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升肝降胃.可怜这些中医师读了那么多年的书.学院出来的吧.
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  • 药王弟子 栈币 +10 先生语出不凡,愿问其详,令吾等如梦大醒。 ... 2010-8-10 22:00

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半夏厚扑汤加旋复花,代赭石,龙骨,牡蛎
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看似病在上、中部,其实真正病源在下部。治在上和中,只能暂解其标。不能真正解因人而宜之本病。
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痞证
伤寒发汗,若吐若下,解后心下痞硬,噫气不除者,旋覆代赭汤主之
妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之

把伤寒神农本草都丢了。
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代赭石是阳明药。经方原方原量,不能乱更改的。
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是半夏泻心汤

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提供一方供参考:半夏20,附子10,厚朴30,枳实15,茯苓20,白术25,降香5,党参25,陈皮50,生姜20水煎,分两服。

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肝郁脾虚,冲气上逆。方用代赭石30砂仁壳10郁金10香附子12陈皮10半夏10枳壳10党参30桂枝10干姜10白芍15甘草10白术15
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  • tcm007 栈币 +7 精彩互动,清阳因你而精彩 2010-8-15 00:10

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肝郁脾虚,冲气上逆。方用代赭石30砂仁壳10郁金10香附子12陈皮10半夏10枳壳10党参30桂枝10干姜10白芍15甘草10白术15

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先用吴茱萸捣碎,贴敷足底涌泉穴,再扶助胃气即可。

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从病情描述上看是肝郁气逆,脾虚湿盛,嗳气及咽喉不适,故旋覆代赭汤合半夏厚朴汤主治,多佳生姜以行水

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我看看答案

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赞同多加生姜

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