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[每周一案] [039] 咳嗽、咳痰10年,每于冬季发作

本主题由 tcm007 于 2010-7-23 13:41 设置高亮

[039] 咳嗽、咳痰10年,每于冬季发作

仇某,女,56岁。2010年2月18日就诊。患者10余年前无明显诱因于冬季出现咳嗽,咳白黏痰,之后每年冬季发作,油烟刺激后加重,严重时呼吸困难,喉间痰声辘辘,曾在当地卫生所诊断为“慢性支气管炎”,予解痉、祛痰等治疗(药用氨茶碱、盐酸氨溴索)后咳喘痰鸣缓解不理想,寒冷、油烟刺激后频繁复发。近2月来因咳喘加重前来就诊,刻下症见:胸闷憋气,咳喘气急,咳白黏痰,咳声重浊憋闷,吸冷气、油烟,进食呛咳后明显加重,喉间痰鸣音较重,咳甚时头胀头痛,胃口、睡眠尚可,二便可,舌淡红,苔薄,脉沉。



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分析本案的理法方药,并说明遣方用药思路。
1、证型及辩证要点
2、治则
3、用方
4,简析辨证思路

凡是回帖,言之有物,均有一定加分,公布的答案只供参考,
(诸位老师,我想就是施今墨,汪逢春大师们在此,他们解读医案,处方用药也不会完全相同,那么谁的正确?只能说谁的更完善,所以大家尽可放宽思路,大胆发言,每周一案就是医学演习,谁的辩论清晰,推论精妙,用药精当,谁就是医案胜出者,大家努力)啊
“每周医案”征集病例,采纳者奖10栈币
~~~莫讥我巫医小道,且笑他做官为宦~~~

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小青龙汤加减

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老慢支,头痛得很呢,暂时没有什么太实用的办法,我老妈也有,我就是给她吃舒弗美(茶碱缓释片)!
看帖不回,画个圈圈诅咒你!!

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此病例冬季加重,吐白痰,因寒而起无疑。
真武汤,治寒,镇水,定痰喘之神剂。宜倍加茯苓。
处方如下:附子9,白术18,茯苓24,甘草9,干姜6,细辛3,五味子3.


  此证多年未愈,治疗期间可适当补镁,效果较好。

凡是常年咳嗽痰喘之人,必是体弱之人,饮食上应多食羊肉等,以助其气。一家之言仅供参考。

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1、证型及辩证要点:喘证(寒饮伏肺,肺气不降)。
2、治则:温肺散寒,化饮止咳
3、用方:射干麻黄汤
4,简析辨证思路:咳嗽气逆喘促,喉中痰声辘辘是本证辨识要奌,值得注意的是,本方与小青龙汤都能治疗咳喘病外寒内饮所引起的咳喘证,两方都含有麻黄、細辛、五味子、半夏,但射干麻黄汤以肺气上逆,喉中痰鸣较为突出;而小青龙汤以风寒束表,心下有水气,恶寒,鼻塞,流清涕,为治疗重点。
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  • tcm007 栈币 +10 格式正确,回答完美 2010-7-25 21:57

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射干麻黄汤
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  • zhao2002 栈币 +5 方正相应,值得鼓励! 2010-7-24 18:35

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可以试试“天灸”啊,论坛有介绍,据说专为类似疾病而生,还有埋线也应该不错。急性发作期针灸。
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  • zhao2002 栈币 +5 内外一理,殊途同归。学习并赞同 ... 2010-7-26 14:30

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射干麻黄汤证,进食呛咳后明显加重,是否有胃食管返流
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  • tcm007 栈币 +4 精彩互动,清阳因你而精彩 2010-8-2 22:13

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射干麻黄汤证,进食呛咳后明显加重,是否有胃食管返流

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1、证型及辩证要点:咳嗽(肺失宣降)
2、治则:健脾宣肺 化痰降气
3、用方:止嗽散加减
     桔梗(炒),, 紫菀(蒸), 百部(蒸), 白前(蒸),各10克。枳壳10克,
杏仁10克,白术10克 ,陈皮(水洗去白)10克,荆芥 5克,甘草 5克
4,简析辨证思路:肺为储痰之器  脾为生痰之源
患者10余年前无明显诱因于冬季出现咳嗽,咳白黏痰,之后每年冬季发作,油烟刺激后加重,严重时呼吸困难,喉间痰声辘辘,曾在当地卫生所诊断为“慢性支气管炎”
此治疗未愈又加后续调理失当,形寒饮冷伤于肺,需请患者注意自己生活起居早晚保暖,咳嗽治愈后平日可在饮食中略加生姜,大枣。

刻下症见:胸闷憋气,咳喘气急,咳白黏痰,咳声重浊憋闷,吸冷气、油烟,进食呛咳后明显加重,喉间痰鸣音较重,咳甚时头胀头痛,胃口、睡眠尚可,二便可,舌淡红,苔薄,脉沉。
此症余思肺脉当见浮大,然所述脉沉当属脉症不符舍脉从证
方中紫菀、百部、白前止咳化痰;桔梗,枳壳,杏仁宣肺下气;。陈皮,白术健脾理气,荆芥祛风解表;甘草调和诸药十味相配,共奏健脾宣肺 化痰降气之功。
针灸:内关,合谷,足三里,丰隆后再吃药更佳
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  • tcm007 栈币 +7 风流才子的苗子啊,偶看好你 2010-8-2 22:13

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回复 9# wancx
射干麻黄汤证,进食呛咳后明显加重:是否药不对症,此汤治肺積水疗效明显。
是否有胃食管返流:要问患者有无泛酸,烧心感。若有则是。
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  • tcm007 栈币 +3 精彩互动,清阳因你而精彩 2010-8-2 22:14

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射干麻黄汤因患者无鼻塞清涕、后背僵硬不适,故考虑头胀头痛为咳嗽剧烈所致,并非风寒束表证,从而排除小青龙汤证。患者呼吸困难,喉间痰声辘辘,咳嗽,咳白黏痰,冬季发作,油烟刺激后加重,这是典型的“咳而上气,喉中水鸡声”,因此断定为射干麻黄汤证。中医诊断:喘证(寒饮伏肺,肺气不降)。治以温肺散寒,化饮止咳。拟射干麻黄汤原方。处方:射干10克,生麻黄6克,半夏12克,紫菀10克,款冬花10克,细辛6克,五味子6克,生姜小鸡蛋大,红枣5枚(切开)。5剂,水煎服,日1剂。
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  • tcm007 栈币 +10 风流才子的苗子啊,偶看好你 2010-8-2 22:15

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不习惯按格式回答,就说我的思路吧。
看了这个病人,第一感觉,急则治标,要用麻黄系的药,但是病人寒痰很厉害,我实在想不出了,(忘了还有射干麻黄汤,惭愧。。。)小青龙汤,有点像,但还不太对得上。
看了同志们的回答,我也觉得射干麻黄汤最好。。
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  • tcm007 栈币 +3 精彩互动,清阳因你而精彩 2010-8-2 22:16
我愿为此努力:
1.成为病人敬重、信赖的中医师。
2.团结一批令人敬重、信赖的中医师,共同发展中医。
3.令广大民众敬重、信赖中医。

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1、咳嗽有肺阳虚和肺阴虚两种,冬季是阴气收藏的季节,如果是阴虚咳嗽,那么会夏季发作冬季不发作,所以很明显这是阳虚咳嗽。
2、肺阳虚,可以补脾阳而升肺气,可以补心火以克肺阴,也可以补肝火而诲肺阴。
3、现在选用桂枝汤加减,补肝火而诲肺阴,加些化痰之类药,使肺阴阳得以平衡,而消咳嗽。
4、脾阳虚致使肺阳亦虚,脾阳虚则痰生,肺阳虚则无法将痰排除。桂枝,升肝阳而诲肺阴,实则同气相求而升肺阳,生姜、甘草、红枣,补脾阳而而使痰不升,白芍入肺阴,可加可不加,加少量的话,可防久服升发太过对肺阴有损。外加少量大黄、川贝、生地。
桂枝15    白芍10    生姜两片   甘草9       红枣5枚    大黄9    川贝6    生地10
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  • tcm007 栈币 +5 精彩互动,清阳因你而精彩 2010-8-2 22:16

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[i=s] 本帖最后由 zcwzcw 于 2010-8-2 09:56 编辑

看答案,还是射干麻黄汤效果最好。直补肺气最快捷了当。

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看了答案,我觉得刻诊的处方没错,但是,缓解后应该开点调理的药,视病人具体情况调理下脾或肾,如果不愿吃汤剂的话,可与成药,类似金水宝,或固本咳喘片之类。不能坐等发作再吃药呀,中医的治未病思想不能丢哇。。。
我愿为此努力:
1.成为病人敬重、信赖的中医师。
2.团结一批令人敬重、信赖的中医师,共同发展中医。
3.令广大民众敬重、信赖中医。

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学习学习学习

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喉中水鸡声,射干麻黄汤主治

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射干麻黄汤

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我是来看答案的

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