tcm007

仇某，女，56岁。2010年2月18日就诊。患者10余年前无明显诱因于冬季出现咳嗽，咳白黏痰，之后每年冬季发作，油烟刺激后加重，严重时呼吸困难，喉间痰声辘辘，曾在当地卫生所诊断为“慢性支气管炎”，予解痉、祛痰等治疗（药用氨茶碱、盐酸氨溴索）后咳喘痰鸣缓解不理想，寒冷、油烟刺激后频繁复发。近2月来因咳喘加重前来就诊，刻下症见：胸闷憋气，咳喘气急，咳白黏痰，咳声重浊憋闷，吸冷气、油烟，进食呛咳后明显加重，喉间痰鸣音较重，咳甚时头胀头痛，胃口、睡眠尚可，二便可，舌淡红，苔薄，脉沉。

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分析本案的理法方药，并说明遣方用药思路。
1、证型及辩证要点
2、治则
3、用方
4，简析辨证思路

凡是回帖，言之有物，均有一定加分，公布的答案只供参考，
(诸位老师，我想就是施今墨，汪逢春大师们在此，他们解读医案，处方用药也不会完全相同，那么谁的正确？只能说谁的更完善，所以大家尽可放宽思路，大胆发言，每周一案就是医学演习，谁的辩论清晰，推论精妙，用药精当，谁就是医案胜出者，大家努力)啊
“每周医案”征集病例，采纳者奖10栈币

水龙吟

小青龙汤加减

Amigo001

老慢支，头痛得很呢，暂时没有什么太实用的办法，我老妈也有，我就是给她吃舒弗美（茶碱缓释片）！

程学医

此病例冬季加重，吐白痰，因寒而起无疑。
真武汤，治寒，镇水，定痰喘之神剂。宜倍加茯苓。
处方如下：附子9，白术18，茯苓24，甘草9，干姜6，细辛3，五味子3.


  此证多年未愈，治疗期间可适当补镁，效果较好。

凡是常年咳嗽痰喘之人，必是体弱之人，饮食上应多食羊肉等，以助其气。一家之言仅供参考。

linfulin

1、证型及辩证要点：喘证（寒饮伏肺，肺气不降）。
2、治则：温肺散寒，化饮止咳
3、用方：射干麻黄汤
4，简析辨证思路：咳嗽气逆喘促，喉中痰声辘辘是本证辨识要奌，值得注意的是，本方与小青龙汤都能治疗咳喘病外寒内饮所引起的咳喘证，两方都含有麻黄、細辛、五味子、半夏，但射干麻黄汤以肺气上逆，喉中痰鸣较为突出；而小青龙汤以风寒束表，心下有水气，恶寒，鼻塞，流清涕，为治疗重点。

real7758521

射干麻黄汤

针草小农

可以试试“天灸”啊，论坛有介绍，据说专为类似疾病而生，还有埋线也应该不错。急性发作期针灸。

wancx

射干麻黄汤证,进食呛咳后明显加重,是否有胃食管返流

wancx

射干麻黄汤证,进食呛咳后明显加重,是否有胃食管返流

cha

1、证型及辩证要点：咳嗽（肺失宣降）
2、治则：健脾宣肺 化痰降气
3、用方：止嗽散加减
　　　　 桔梗(炒)，， 紫菀(蒸)， 百部(蒸)， 白前(蒸)，各10克。枳壳10克，
杏仁10克，白术10克 ，陈皮(水洗去白)10克，荆芥 5克，甘草 5克
4，简析辨证思路：肺为储痰之器  脾为生痰之源
患者10余年前无明显诱因于冬季出现咳嗽，咳白黏痰，之后每年冬季发作，油烟刺激后加重，严重时呼吸困难，喉间痰声辘辘，曾在当地卫生所诊断为“慢性支气管炎”
此治疗未愈又加后续调理失当，形寒饮冷伤于肺，需请患者注意自己生活起居早晚保暖，咳嗽治愈后平日可在饮食中略加生姜，大枣。

刻下症见：胸闷憋气，咳喘气急，咳白黏痰，咳声重浊憋闷，吸冷气、油烟，进食呛咳后明显加重，喉间痰鸣音较重，咳甚时头胀头痛，胃口、睡眠尚可，二便可，舌淡红，苔薄，脉沉。
此症余思肺脉当见浮大，然所述脉沉当属脉症不符舍脉从证
方中紫菀、百部、白前止咳化痰；桔梗，枳壳，杏仁宣肺下气；。陈皮，白术健脾理气，荆芥祛风解表；甘草调和诸药十味相配，共奏健脾宣肺 化痰降气之功。
针灸：内关，合谷，足三里，丰隆后再吃药更佳

cha

回复 9# wancx
射干麻黄汤证,进食呛咳后明显加重:是否药不对症，此汤治肺積水疗效明显。
是否有胃食管返流：要问患者有无泛酸，烧心感。若有则是。

兵王

射干麻黄汤因患者无鼻塞清涕、后背僵硬不适，故考虑头胀头痛为咳嗽剧烈所致，并非风寒束表证，从而排除小青龙汤证。患者呼吸困难，喉间痰声辘辘，咳嗽，咳白黏痰，冬季发作，油烟刺激后加重，这是典型的“咳而上气，喉中水鸡声”，因此断定为射干麻黄汤证。中医诊断：喘证（寒饮伏肺，肺气不降）。治以温肺散寒，化饮止咳。拟射干麻黄汤原方。处方：射干10克，生麻黄6克，半夏12克，紫菀10克，款冬花10克，细辛6克，五味子6克，生姜小鸡蛋大，红枣5枚（切开）。5剂，水煎服，日1剂。

曲垣

不习惯按格式回答，就说我的思路吧。
看了这个病人，第一感觉，急则治标，要用麻黄系的药，但是病人寒痰很厉害，我实在想不出了，（忘了还有射干麻黄汤，惭愧。。。）小青龙汤，有点像，但还不太对得上。
看了同志们的回答，我也觉得射干麻黄汤最好。。

zcwzcw

1、咳嗽有肺阳虚和肺阴虚两种，冬季是阴气收藏的季节，如果是阴虚咳嗽，那么会夏季发作冬季不发作，所以很明显这是阳虚咳嗽。
2、肺阳虚，可以补脾阳而升肺气，可以补心火以克肺阴，也可以补肝火而诲肺阴。
3、现在选用桂枝汤加减，补肝火而诲肺阴，加些化痰之类药，使肺阴阳得以平衡，而消咳嗽。
4、脾阳虚致使肺阳亦虚，脾阳虚则痰生，肺阳虚则无法将痰排除。桂枝，升肝阳而诲肺阴，实则同气相求而升肺阳，生姜、甘草、红枣，补脾阳而而使痰不升，白芍入肺阴，可加可不加，加少量的话，可防久服升发太过对肺阴有损。外加少量大黄、川贝、生地。
桂枝15    白芍10    生姜两片   甘草9       红枣5枚    大黄9    川贝6    生地10

zcwzcw

[i=s] 本帖最后由 zcwzcw 于 2010-8-2 09:56 编辑

看答案，还是射干麻黄汤效果最好。直补肺气最快捷了当。

曲垣

看了答案，我觉得刻诊的处方没错，但是，缓解后应该开点调理的药，视病人具体情况调理下脾或肾，如果不愿吃汤剂的话，可与成药，类似金水宝，或固本咳喘片之类。不能坐等发作再吃药呀，中医的治未病思想不能丢哇。。。

zbj02

学习学习学习

chyb135

喉中水鸡声，射干麻黄汤主治