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[读医杂感] 【转】中医学习--这篇文章很值得一读,希望更多同道浏览到

本主题由 tcm007 于 2010-7-25 13:20 推荐主题

【转】中医学习--这篇文章很值得一读,希望更多同道浏览到

[p=30, 2, left]【转】中医学习--这篇文章很值得一读,希望更多同道浏览到[/p][p=30, 2, left]想学好中医,非常值得一读,不管是不是学中医药,真的值得一看[/p][p=30, 2, left][/p][p=30, 2, left]这个话题本身就太大,肯定说不清,只是因为经常有人与我聊到它,干脆就写出来,大家讨论。首先应该明确我的本意,学中医、做中医与学好中医之间不是一回事。弄个手艺混饭吃不是我们讨论的范畴,其实还真不如干点别的,中医这碗饭最难吃![/p][p=30, 2, left]许多人是好不容易考上医学专业的,也必然很是珍惜,直到一级一级熬到副高级、正高级,也未必就学好了中医。以我的看法――他根本不应该进这个门。[/p][p=30, 2, left]学中医难不难?不难!这是一些高分学生的看法,原因很简单,他们能够用功,肯背肯记,不就是那几百个药、几百个方吗?无论什么样的考试都得心应手。但到了临床许多人的头就大起来了,为什么?因为现在的教育有问题,你的教材有问题,你的老师也许也有问题。[/p][p=30, 2, left]认为难的大多是不用功的学生,想投机取巧,60分万岁,这些人肯定不会有什么将来,也不是我们操心的范围。[/p][p=30, 2, left]我的看法是:难![/p][p=30, 2, left]其一难:[/p][p=30, 2, left]几千年的积累,要你一个脑袋装进去!是什么样的CPU、多少内存、多大的硬盘?才能处理这么多数据?!想着就可怕。所以要有方法,现在的学院派(大专院校)讲求的是不停的修改教材,所谓去粗取精,但是收效如何呢?说件事情便明了:一个内科主任朋友,带着一群实习学生,非常的尽心尽力,半年之后我问他是否有得意门生?是否要留几个?他回答一个都不要,可国家和家长花了多少钱,学生们费了多少力才到今天那!这位主任说了一句非常令人费解的话――有几个基础不错,知识还算扎实,但没思想。好个没思想!太贬低人啦!但细想一下,现在的教育方式不就是培养高分低能吗!几本书、画重点、考重点,ABCDE选择题,肯定不需要思想!而师承派(家传、师传)的如何呢?许多人跟着老师或父母学上几年,弄几个所谓祖传秘方,考个医师证书,便要杀遍天下了。难怪现在对于师承考试的审核越来越难了,因为这些人的确把Zhengfu部门弄得头疼。[/p][p=30, 2, left]那位主任所以说那几个好学生没思想,是因为他们没有把所有的知识贯穿起来,什么叫学问?学问=知识+思想,学中医不是学历史,历史就是历史,不能篡改历史,只需要你记住,然后加以理解就足够了。学中医要把别人的东西变成自己的,怎么变?举个例子:要知道普济消毒饮,知道李东垣,(这是最起码的)还应该了解清楚大头天行,(这些就已经构成知识了)但知道这些以后没用!因为你找不到恶寒发热,头面红肿,疼痛,咽喉不利的标准病人,现在需要你产生自己的思想:首先是!所谓气之盛则为热,热之盛则为火,火之盛则为毒前边为热为火的时候与你无关,已经是毒的时候就要消毒!简单!什么时候用呢?毒未发的时候,病人高热,没有表皮的症状,你肯定以为是外感入里化热?也想不起来这个方子。等到皮肤红了,正好用!说着简单,火候难拿!那里红肿可以用?头面红肿可以用,(废话!)这是李东垣的原意。后背呢?(比如红皮症)照用!升麻干嘛使?薄荷干嘛使?统统砍掉!加点蒲公英、地丁不好吗?腿上呢?(比如网状淋巴管炎)照用!凡是李老先生原来要往上走的、往咽喉走的统统不要,加点牛膝不好吗?再返回去看,这方子已经被你改得不成什么样子了!好!大好!这就是你的方子,这就是你的思想!等到有一天你觉得普济消毒饮这个方子不好用的时候,你可以称得上有点学问了,因为你一定尝试了许多更理想的组合。[/p][p=30, 2, left]今年医师考试前,一个赶考的举人问我,为什么风寒外感不能用麻黄汤,我告诉他不是不能用,而是不让用!科举就是科举!你得随他人心愿!你用了就不给你分!,因为写考试大纲的人不看病,所以就不用,据说很多专家对麻黄汤都反感。原因呢?因为麻黄素!升血压!缩血管?提高心率!就象这几年闹马兜铃酸、木通碱、红汞、这些问题的本质都一样,把问题割裂开考虑,用生化手段研究方剂,用显微技术观察人体,这不是中医。最起码这种人没有中医的思想。其实,我也很少用到麻黄汤,但原因不一样,现在的人生活条件、工作条件都很好,很少有受大寒、卫表寒凝的病人,关键是寒邪是否滞,如果你从冰窟窿里被人捞上来,你看荆防败毒散还管不管用。你可以不用麻黄汤,至少可以不给你们院长、主任找麻烦,但你心里必须有它的位置,因为这是张仲景的思想,等到你认为太阳病怎么那么千奇百怪的时候,你就不会再记着麻黄汤了,因为那时就已经有你自己的思想了。[/p][p=30, 2, left]其二难:[/p][p=30, 2, left]一个好中医大夫就是一座医院,带着三个手指头可以走遍天下。中医的舌诊、脉诊被许多人认为是看家的东西,是他们西医不会的。我不这么看,中医真正的关键是它的理论体系,是它的辨证论治法则,是中医特有的逻辑思维方式,如果丢了这些东西,任何一个西医大夫都可以把中药开出去。但要在自己的脑袋里建立好一个完善的理论体系,使大脑按照这种逻辑思维方式运转并非是一见容易的事![/p][p=30, 2, left]西医的发展为什么迅速?它是靠多学科的共同努力,成千上万的人共同努力,在许多学科之间建立了良好的通道。生物学的研究带动了生物化学的进步,而抗生素的发明是西医发展的上帝,没有抗生素的发明,很难想象今天是多么悲惨的世界!物理学的进步导致了baozha式的医学演变,从居里和他太太熬沥青开始,哪一项元素不被医生惦记呢?从琴伦发现了一束奇怪的影子,哪一束射线不投过你的身体?数学的分裂,演变出比尔盖茨这个怪物,高速的数据处理带动了临床影象学发展!中医就太惨啦!缺乏手段!为什么不用呢?[/p][p=30, 2, left]现代医学(包括西医和各国的传统医学)已经不可能割裂了,因为你的中药已经被人家分解了,你的方剂已经被人家提纯了。你为什么不利用他们的手段呢?我经常用胎盘组织液,就是比紫河车省事,治疗疮疡溃久、新肉不生的时候外用,保证没有药源性感染的问题,因为人家提纯的时候已经把这个工作做好了。脉象坚涩的时候就对病人疼痛的部位来个B超,多省心?!但关键是你的后期工作,超出一个栓塞部位,溶栓吗?人家连肝素都用过了,还那德行,又回来找你,继续逐瘀呀,咱们的通络就是周围血管再通嘛,开放周围血管又不是西医的专利,不许你用?关键是你心里得明白,用他们B超科的设备只是为了判断程度,最后还得回到自己的整体辨证上,该补气?该补血?该化痰?还是该清热?这才是你真正的本分,也是任何所谓现代设备替代不了的![/p][p=30, 2, left]有些人要在中医这个锅里也蒯一勺汤,费劲巴力的搞了许多专家系统软件,输入症状――显示病名;输入临检指标――显示方剂,多么简单!但是,错了!这样会害死人的!就象现在的许多中医医生一样,方子背得滚瓜烂熟,就是有一大堆的老病号治不好,原因还是――缺乏思想。计算机的诊断是建立在数据统计的方式下,我拆开过这类软件,一大堆的数据库,优先判断的等级设置理论,加上一些名家的特定诊断结论,加权运算的法则,还有很是花哨的界面,高级VC编程,重重加密,工夫真的下了不少,***用没有!一个好中医的思维方式应该是:搜索数据(主诉)――数据分类(望、闻、问诊)――数据处理(病理分析)――简单判断(归纳证型)――重新收集数据(舌、脉)――数据定性与定量分析(详细问诊与实验室检查)――逻辑假设(辨证)――验证逻辑(综合分析、整体辨证)――结论判定与显示(拟订方药、书写病历)。[建议那些热衷于开发诊断系统的软件高手参考――假如不怕累死的话。][/p][p=30, 2, left][/p][p=30, 2, left]中医的三个手指头下面是什么?假如你思维敏捷、能真正去理解你摸到的桡动的波动是什么意思,那就能品味出病人的感觉,那病就象得在你身上一样。其实脉搏就是线性系统学中的相频特性幅频特性,而线性系统是专门研究黑盒子现象的,就是通过输出信号的变化,来理解那个内部结构不清楚的盒子里到底发生了什么情况?而中医的脉象不就是这个理论的应用吗?可惜!有哪所院校会给中医专业开设这种课程呢?你不妨自己找本书看看,如果能看懂,你会觉得手下的感觉别有一番新的滋味,那种脉搏的萌动就不是简单的28个分类了,然后再看脉经,会认为那本书简直太罗嗦啦。[/p][p=30, 2, left]想学好中医就应该博学,学什么都会有帮助,会让你的大脑动起来,如果你哪门功课不好,你就把他补上,不然你肯定吃亏,因为人的大脑依靠大量的数据来产生思维,数据越多,速度越快!就象BT下载软件的工作原理一样,它依靠别的数据流来拼凑整个文件。有人看三国小说,发现了大将军原来是甲亢,所以睡觉时闭不上眼睛;有人看红楼梦,发现林妹妹的肺痨不是死于营养不良,而是死于痰火互结,气血壅塞。――贾府的伙食标准太高。[/p][p=30, 2, left]有一点需要重申;无论你利用什么现代手段,最后你必须回到中医的思维方式上来,不然你就找不到看中医的病人的脾了。[/p][p=30, 2, left]等到有一天,你的病人会觉得你很奇怪,料事如神,你说他几天以后会如何如何,果然应验,你不用问诊,便告知他因为家庭琐事而烦恼,夜里常常做噩梦,他会认为你懂得算命!其实,那时你已经有了丰富的综合判断能力了,你和你的病人还会怀疑治不好他的病吗?这是中医独自特有的逻辑思维方式,是你最具风格的东西,不过还应该说明:那些现代诊疗手段完全可以借用,最起码可以参考,只是不能依赖,中医应该很灵活,并不傻![/p][p=30, 2, left]其三难![/p][p=30, 2, left]什么都不能太相信!我曾经到过西北的大沙漠,(是参加一次资源考察)顺便挖了几颗野生的药材(我不想说是什么,否则有人会找我麻烦的),回来后与我们药铺(最大的、国营的)的饮片做了点对比,其有效成分前者是22%,而后者仅仅是0.5%。所以,当你把希望寄托在某一位君药上的时候,你最好对这些东西要充分了解一下。因为中药的计量标准是重量,而不是有效成分,所以有人说名医亡于药似乎是有些道理吧,但这种事情你没有办法!就象你每天要吃的饭菜一样,被人投了苏丹红、有机磷、氢氧化钠等等,但你可以少吃,采取慢性自杀的方式还是有效果的?!但你的病人没有选择,他寄希望于你,你寄希望于药,怎么办呢?建议你经常去转转药房,转转市场,我在着名的药材造假圣地转了两年,收获非浅,交了许多造假药的朋友,知道他们如何用黄柏煮小土豆来造元胡;如何用腐烂的羊皮制造麝香;如何用白薯来造天麻;如何给自制的虫草画纹理(不能再教了),所以,这些东西也就不好骗我了。如果有病人吃了几付药还不见效(先要怀疑自己,考虑自己的诊断是否有问题),那最好让病人把药拿来看看,不然会耽误你的进步,我曾经把病人在药房抓好的酒军自己生吃了20g,居然还是岿然不动![/p][p=30, 2, left]由此类推,医书全对吗?友人建议我好好的学习《医林改错》,因为这位朋友告诉我一句话医林改错,越改越错,我非常佩服这位仁兄。因为他看深了一步,比我的肉眼扫描器精细了许多。历年的教材都有错!就连医师考试教材也一样污七八糟,所以,你不要什么都相信。《局方》中的神效托里散有忍冬草一味,是什么?是否是忍冬科的呢?一位博导藿香正气般的对学生说金银花也,事后某公对其戏言你老家农田边上有得是,名兔耳一支箭,草本一年生,象野白菜,决然不是忍冬花,也就不是金银花了此位博导勃然![/p][p=30, 2, left]现在的教材是西医化的,考试也是西医化的,为了追求答案的唯一性,把中医的题目出的象数学。从方剂学的角度看――什么什么方治疗什么什么病;从临床课的角度看――什么什么病用什么什么方,一一对应,真是妙哉!所以经常见到一些刊登在大雅之堂的杂志上的论文题目总是――用某某方治疗某某病'[废话!那个方本来就可以治疗那个病,只是某某版的教材忘了写了。]于是,这种论文也能帮助提职称,建议:凡这种标题的论文以后免发![/p][p=30, 2, left][/p][p=30, 2, left]出个思考题,这也是我想了一年之久的问题:现在所有的糖尿病就是消渴证吗?现在的糖尿病已经非常时髦了(只要血糖高),但决不象古来的消渴那么好治!血糖高就是糖尿病?!血糖高就是消渴???[/p][p=30, 2, left]曾经有一位病人,被三甲医院诊断为白血病,精神已经崩溃了,临检指标的确很恐怖,牙龈脓肿严重,尿道感染严重,连续发热三周,但并无其它麻烦,细心询问方知,几年前就折腾一回了,症状类似。到现在还不死?!!岂不怪哉!于是推翻结论,从头考虑,舌质紫暗、脉洪大而弦,用了一大堆清热凉血解毒化瘀之品,七付药了事,两年没再闹腾了,到今天我也不知道是什么病!可这位病人告诉别人说我治好了白血病,害得我有口难辩!但的确不能太相信化验指标,不然肯定早把他吓死了。[/p][p=30, 2, left]非典来的时候有些中医隐藏起来了,因为他们太害怕显微镜下边的那个小虫虫,这些医匠平时的太平方开得太多,以至于书上没有的病、没有的方就拉倒,连人带虫一齐推给了西医弟兄们,害的许多西医兄弟姐妹在一线上以命换命!现在想起来还觉得心里难过。我佩服广东的邓老,真是拼了一把,救了不少人。后悔当初没南下广州,跟他老先生好好学习一番。[/p][p=30, 2, left]我不信邪,所以奇怪:人的免疫系统怎么那么不堪一击?记得当年某一天,突然想起赵炳南老先生的一句话(他写在那里的已经记不得了,好象是治疗什么皮肤病的方解)曰此毒非大黄不可去也,恍然大悟!其实,早在地道战电影里就有人用过这种理论敌进我退,敌住我扰,敌退我攻,不对!还早,大禹制水时就是一个原则惹不起,躲得起,对龙王爷说:您请开路!于是乎,上边重用栝楼,下边重用大黄,其它随证加减,半天一诊,随诊更方,增加代谢能力,让病毒统统开路一嘛丝。使重症疑似(避免麻烦,决不报功请赏)转危为安。[/p][p=30, 2, left]所以说中医难,这其中该相信的和该怀疑的如何判别呢?***时有句口号叫怀疑一切!打倒一切!,建议改成先怀疑一切,再充分思考,最后相信那些该相信的!还有贫下中农不信邪也改成贫下中医不信邪吧![/p][p=30, 2, left]如果你有一天开始怀疑你导师的某个理论的时候,你真的开始有出息了。[/p][p=30, 2, left]其四难![/p][p=30, 2, left]古有中医治未病之说,没有器质性病变之前怎么都好说,肝区疼痛,肝功能检查正常,B超未见占位性病变,再排除肋神经炎、带状疱疹、胆囊炎等等,谁都可以开药,人家西医内科也会开点加味逍遥丸,急了连多虑平都用。其实多数病人拿到B超报告后就拜拜啦,除非写报告的大夫用西夏天书的鬼草大篆书写,病人才回来找你帮忙看看报告单。不然根本就不理你,所以很难抓住现形的未病。即便是死心塌地的病人找你,你也开这些药合适吗?连病人都说你是棒槌!你必须运用整体辨证的方式,好生费一番脑筋才行,这些到也无须乎抱怨。可真到了多发结节型肝癌晚期的病人,人家肿瘤科会告诉病人家属二至六个月的时候,我保证他来找你,因为就剩这根稻草啦!你该怎么办呢?再告诉人家一遍二至六个月?所以不要幻想治疗那些未病[/p][p=30, 2, left]怎么办?现在的中医接的活大都是舅舅不疼、姥姥不爱的病。可这才是你长学问的时候呢!首先,你不要幻想出名、长工资、提级别、当专家。没戏!你能做的就是尽可能让病人多活些时候,让他有时间把他的事情料理一下,另外帮他改善生存水平。他肯定是要离开的,除非是诊断错误。我的一位恩师那里有好几个这样的麻烦,都活了好几年了,其中有个疯子还能去爬山?!别人都私下笑话他还想攻克肝癌[/p][p=30, 2, left]其实不然,他曾对我说我从来没打算把那个大瘤子消化掉,只是让他们活着就心满意足啦。你怎么想呢?[/p][p=30, 2, left]
眼光要放开!这是中医应该具有的品质,自己不要死盯着三寸之内的东西,那是老鼠。更不能死盯着病人身上的那个小疙瘩,因为病人的目的是活着。人活着的概念是什么呢?吃喝拉撒睡,不过而已。有个广告词挺有意思为了打你而打我,打死你却流着我的血――讨厌的蚊子。你非要打死那个小疙瘩,结果却先打死了它的宿主。每每看见电视里那些导购大肆宣传可以如何杀死肿瘤的时候,我总想为那些病人祷告。瘤子没死人先去,重整河山待后生?火葬厂的哥们可不把人和瘤分着烧,你连雪耻的机会都没有!过去有曲线救国之说,不妥!曲线救人总可以吧?先杀瘤?还是先杀人?你去原始森林里看看,藤缠树?还是树缠藤?你很难分辩得清清楚楚。所以,应该把眼光放开些,把心思用在改善病人的证上,许多时候那种潜移默化的东西很令人寻味。真正的中医治疗肿瘤是非常讲究的,一个人一个治疗方法,没有万人齐喝的安魂汤!
[/p][p=30, 2, left][/p][p=30, 2, left]现在什么都嚷嚷规范化、标准化,我建议不要紧跟形式不掉队,中医非常强调整体思想,辨证施治,这是个仁者见仁、智者见智的活,不是生产肉包子的流水线!病房里病情差不多的病人,有人挺胸抬头的去办出院手续,有人就永远的呜呼了,为什么?经典的答案永远是个体差异!?那就不能让他们治疗时也个体差异差异吗?!!!中医的理论是什么?贯穿中医诊断――辨证――治疗全过程的是什么?很多人到临床上就忘记得九霄云外了,你必须把这块敲门砖时时刻刻拿在手上,这块砖经常可以打破黑白无常的头,让他们回判官那里编瞎话去。[/p][p=30, 2, left]一个好中医要永远记住这样一个道理,你自己之所以还活着,就是因为你的正气比你的邪气强大,(我不相信在你身上找不出一点病来!)别人和你一模一样!所以,怎样对待自己,就怎样对待病人,他就和你一样的活着。好的中医要有博大的心胸,才可能有博大的造诣,辨证要大气一些,方药也应大气一些,学习更应大气一些。想学好中医,这是基础的基础。[/p][p=30, 2, left]也许有一天,你会觉得那些成百上千、乱七八糟的杂证被你归纳得没几样了,这是学问,因为你变的大气了。[/p][p=30, 2, left][/p][p=30, 2, left]东一榔头,西一棒子,我自己也不知道想说什么,云山雾罩里也许还有几句实话,如果你看了认为没用,请帮个忙,把这个帖子转发给葛尤,或许他能摘几个字当台词。[/p][p=30, 2, left]最后,摘了几句以前日记的废话:
[/p][p=30, 2, left]切忌---自持一汤,执方待病;[/p][p=30, 2, left]或偶拾片语,疑为古训;[/p][p=30, 2, left]或崇好一门,以叶障目;[/p][p=30, 2, left]或独逞家技,于命相博。[/p][p=30, 2, left]谨遵古训理法,以为变通,临证不可拘泥。[/p][p=30, 2, left]借鉴顶截之说,随证予药,决非庸医俗套。[/p][p=30, 2, left]推理求新,紧扣四诊八纲。[/p][p=30, 2, left]整体辨治,不离气血阴阳。[/p]
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言论独到,很精辟,一语中的!
中医末学,学习中

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此诚中医之论也.

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回复 1# linfulin
深有同感,不知文章作者是谁?
对有基础但是对中医工作有点迷茫不知方向的朋友,看完后应该会有很大帮助。
文章写的比较有理又幽默,值得我学习。谢谢版主分享。

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上文写得还是很有水准的,深入浅出,诙谐中深含大道理。
  一是学医行医站得高才能看得远,想站得高只能博览群书,多读经典,除此之外别无捷径可走;

二是张锡纯先生的办法,医学衷中参西,坚守中医的优势,借鉴检查手段为我所用;
谢谢本文的作者及推荐的先生!

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[i=s] 本帖最后由 linfulin 于 2010-8-2 23:00 编辑

報歉:個人也一直在找本篇作者,幸不辱命,本篇原名為“学好中医之我见”今順將其摘要一並轉貼,與棧友共饕



作者:杏林居士
杏林今雨轩http://blog.sina.com.cn/xinglinjushi365

摘要:

其一难:没思想,是因为他们没有把所有的知识贯穿起来,什么叫学问?学问=知识+思想,学中医不是学历史,历史就是历史,不能篡改历史,只需要你记住,然后加以理解就足够了。学中医要把别人的东西变成自己的。

其二难:中医真正的关键是它的理论体系,是它的辨证论治法则,是中医特有的逻辑思维方式,要在自己的脑袋里建立好一个完善的理论体系,使大脑按照这种逻辑思维方式运转并非一件容易的事!无论你利用什么现代手段,最后你必须回到中医的思维方式上来。

其三难:什么都不能太相信!

其四难:不要幻想治疗那些『未病』。你能做的就是尽可能让病人多活些时候,帮他改善生存水平。

一个好中医要永远记住这样一个道理,你自己之所以还活着,就是因为你的正气比你的邪气强大,怎样对待自己,就怎样对待病人,他就和你一样的活着。好的中医要有博大的心胸,才可能有博大的造诣,辨证要大气一些,方药也应大气一些,学习更应大气一些。

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[p=30, 2, left]——再谈学习中医——[/p]



[p=30, 2, left]
前次写了一段,自觉废话太多,请诸位谅解。[/p][p=30, 2, left]
据我自己学习中医的体会,有几点可供参考:[/p][p=30, 2, left]
1、每读一本书,必做笔记,要把问题分类,以便日后查询。[/p]
[p=30, 2, left]
2、凡遇不解之处,不要轻易放弃,答案可能在前面,只是粗心漏掉了。[/p]
[p=30, 2, left]
3、一个问题在不同的书上,其解释可能多样,要细心研讨,不可轻信一家。[/p]
[p=30, 2, left]
4、拜师学习,不要有门派之见,几个老师的理论可能相异甚远,要自己分析。多找老师,不要只追求名家。许多民间的小医都有非常独到之处。[/p]
[p=30, 2, left]
5、一定要做好病历记录,凡是你认为有价值的病历,最好自己留一份。(不客气的说,有些你的同僚会在病历中胡说八道,弄的你日后都迷糊)。[/p]
[p=30, 2, left]
6、要好好学习中文,有时间练习写作,许多医生都吃了文笔的亏,一肚子的东西倒不出来。[/p]
[p=30, 2, left]
7、要学会买书,那些赶时髦的书可有可无,但经典古籍一定要买。另外,要有几部好的工具书,比如《中国医学大词典》、《药典》、《古汉语词典》等等。[/p]
[p=30, 2, left]
作者:杏林居士[/p][p=30, 2, left]
2005-11-23 [/p]

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回复 7# linfulin

辛苦了!感恩。版主热心助人。

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回复 1楼 linfulin 的帖子

楼主能不能具体谈谈,你对中医学习,读书,医病用药要《大气》的认识????

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