打印

[伤寒发微] 陈明教授:《伤寒论》治略与兵法三十六计举隅

本主题由 linfulin 于 2010-6-21 23:37 加入精华

陈明教授:《伤寒论》治略与兵法三十六计举隅

[p=30, 2, center]陈明教授:《伤寒论》治略与兵法三十六计举隅[/p][p=30, 2, center] [/p][p=30, 2, center][/p][p=30, 2, left]中华中医药杂志(原中国医药学报) 2005年第20卷第1[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]编者按 汉代名医张仲景乃医中之圣,组方用药有如调兵遣将,用之如神。北京中医药大学基础医学院陈明教授总结仲景《伤寒论》诊疗之精华,以“兵法三十六计” 统之,行文旁征博引,说理丝丝入扣,是医理与兵法合参之作。我刊2005年将连载刊之,冀为发扬仲景学术略尽绵薄之力矣。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, center]前言[/p]
[p=30, 2, center][/p][p=30, 2, left]中国有一部兵书叫《三十六计》,讲的是古代战争的谋略。“三十六计”一语,最早见于《南齐书·王敬则传》: “三十六策,走为上计。”这说明,三十六计的说法在1500年前就已形成,它是对中国古代部分军事谋略和事例的概括总结,对后世的影响很大。今天,三十六计不仅用于军事,而且被世界各国广泛运用于政治、外交、经济、科技等领域。中医省疾问病,善于讲究谋略。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]古入云:“治病如对仗,用药如用兵。”浩瀚的中医古籍中,蕴涵着丰富的治疗韬略,它是中国古代医家治病疗疾的经验结晶。总结这些治略,无疑对中医临床大有裨益。《伤寒论》乃张仲景“勤求古训,博采众方”而着成,两千年来一直有效地指导着中医临床实践。余在《伤寒论》的教研活动中,不仅体会出该书是集中医治则、治法之大成,而且发现其在组方、用药和煎服等方面,都包含着睿智的计谋,后来形成的兵法“三十六计” 在《伤寒论》中都能体现出来,读来不禁令入拍案,有茅塞顿开之快。本文兹对此作肤浅探讨,以窥仲景临证谋略之一斑。[/p]

TOP

[p=30, 2, left]第一计瞒天过海[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]1原文  备周则意怠,常见则不疑。阴在阳之内,不在阳之对。太阳,太阴。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]2解说
[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]太阳,指非常公开;太阴,指非常隐秘。自认为防备周到,则思想容易麻痹松懈。而对看惯了的东西,则往往不再怀疑。秘密隐藏于暴露之中,往往越是危险的地方就越安全。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]此计名出自《永乐大典·薛仁贵征辽事略》。唐太宗御驾亲征,统兵三十万攻打高丽,及至东海,见波涛汹涌,大军难渡而悔。薛仁贵见状忙心生一计,对皇上说当地一富老愿为大军远征提供军粮,太宗闻之高兴,随老者到一四周挂满帷幕的华美房子验粮,觥筹交错之中,太宗心旷神怡。忽有风吹来,令帷响杯曳,太宗生疑,令入拉开帷幕,见窗外乃一望无际之大海矣。时侍从忙跪奏:陛下正统领大军乘船渡海,前往高丽。原来,太宗所进之华美房屋乃由一条大船伪装而成,薛仁贵用此计瞒过了天子而完成了渡海任务,故谓之“瞒天过海”。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]3运用[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]运用此计,关键是一个“瞒”字,如能瞒过则大功告成,瞒不过则前功尽弃。但“瞒”并不是目的,只是一种手段, “过海”才是真正的目的。因此,要想瞒得成功,达到“过海”的目的,必须善于抓住其瞒的对象“天” 的弱点,充分了解其喜恶,投其所好,顺其秉性,切忌与之激烈对抗,使问题在不知不觉中得到彻底解决。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]中医临证中遇见邪气亢盛而复杂的病证往往使用此治疗计谋,如大热用寒药,当拒而不受时,将寒药温服(顺其病性),以瞒其大热;同样,若大寒而用热药拒而不受时,则将热药凉服以瞒其大寒。《黄帝内经》最先提出了这一治略,如《素问·五常政大论篇》曰:“治热以寒,温而行之;治寒以热,凉而行之。”当病情进一步复杂,寒热虚实出现假像时,那么,《黄帝内经》针对这种假像也制定了“瞒天过海”的治疗计谋,如《素问·至真要大论篇》说: “热因热用,寒因寒用,塞因塞用,通因通用”。热药顺假热而用,寒药依假寒而开,亦为投其所好,待热药瞒过假热则直破真寒,寒药瞒过假寒则直清真热矣。此外,瞒天过海亦有转移视听之意,即将所施对象的注意力转移到别处,使其不知己之真正意图。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]《素问五常政大论》曰:“气反者,病在上,取之下;病在下,取之上;病在中,傍取之。” 也是“瞒天过海” 计谋的治略之一。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]4.伤寒论例举
[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left](1)白虎汤治阳明大热温服法、白虎汤治热厥法[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]《伤寒论》第176条:“伤寒,脉浮滑,此表有热,里有寒(当为“热”),白虎汤主之。”
[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]阳明邪热炽盛,充斥上下内外,一身表里尽热,其热高涨。用白虎汤之石膏、知母大寒直折,恐其拒而不受,故将白虎汤温服,顺其大热之势,瞒天以过海也。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]又《伤寒论》第350条云:“伤寒脉滑而厥者,里有热, 白虎汤主之。” 热邪深伏,阳郁而不达于外,则见四肢厥冷,外有寒象,以白虎汤顺之, “寒因寒用”,麻痹其意,瞒过假寒而入内直清里热,待热清阳达,则厥逆自回。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left](2)通脉四逆汤治阴盛格阳证法
[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]《伤寒论》第317条:“少阴病,下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其入面色赤⋯⋯通脉四逆汤主之。” 少阴病, 阴寒大盛,格阳于外,“里寒外热”,则外现“身反不恶寒,其入面色赤”。治用内含大剂干姜、附子的通脉四逆汤,热因热用,以顺其性,瞒天过海,直驱在里之阴霾,可迅速解决阴阳格拒之势。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]它如大承气汤治疗热结旁流(通因通用)、理中汤治疗腹满(塞因塞用)以及大黄黄连泻心汤治热痞用麻沸汤浸渍法、烧挥散治阴阳易法等,皆为“瞒天过海”计策的具体运用,兹不赘述。[/p]

TOP

[i=s] 本帖最后由 linfulin 于 2010-6-21 13:33 编辑

[p=30, 2, left]第二计 围魏救赵[/p]
[p=30, 2, left][/p][p=30, 2, left]1.原文[/p][p=30, 2, left] [/p][p=30, 2, left][/p][p=30, 2, left]共敌不如分敌,敌阳不如敌阴。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]2.解说[/p][p=30, 2, left] [/p][p=30, 2, left][/p][p=30, 2, left]共敌:面临强敌。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]敌阳:正面攻击,先发制入。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]敌阴:伺机攻击,后发制入。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]与其主动攻打正面之强敌,不如迂回到其后方空虚之处,伺机各个击破敌人。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]此计出自战国时代齐国孙膑“围魏救赵”的故事。公元前353年,魏国大将庞涓率大军攻打赵国都城邯郸,赵求救于齐国,齐派田忌、孙膑出兵救援。孙膑认为,魏国主力悉出,国内必然空虚,如即刻围攻魏国都城大梁,魏必恐而班师回救,则赵国之围不攻自解。后依计而行,果如其言。并在半路伏击魏军,使魏几乎全军覆没。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]3.运用[/p][p=30, 2, left] [/p][p=30, 2, left][/p][p=30, 2, left]面对凶猛之强敌,一味强取,即便不是以卵击石,也可能会落得个两败俱伤。此时应沉着冷静地分析敌情,谋略筹划,找出克敌制胜的法宝,或避实击虚,或以攻为守,或以迂为直,以彻底干净地消灭敌人。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]此计也广泛地运用于中医临证中,《难经六十九难》所云“虚则补其母,实则泻其子”,即是此计的最好运用。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]补母,用于母子关系的虚证,如肾阴不足,不能滋养肝木,而致肝阴不足者,其治疗,不直接治肝(救赵),而是补肾之虚(围魏)。因肾为肝母,肾水生肝木,通过“围魏救赵”,补肾水以生肝木。又如肺气虚弱发展到一定程度,影响脾之健运而导致脾虚,同样可以采用补脾气(围魏)以益肺气(救赵)的方法治疗。由此形成了“滋水涵木”、“培土生金”、“益火补土”等许多治疗方法。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]而泻子,主要用于母子关系的实证。如肝火炽盛之时,可采用泻心法治疗,因心为肝之子,泻心火(围魏)有助于泻肝火(救赵)。它如《难经》所说“欲求南风开北牖”等,也是“围魏救赵”计的具体运用。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]4.伤寒论例举 [/p][p=30, 2, left] [/p][p=30, 2, left][/p][p=30, 2, left]茯苓甘草汤救厥逆法。《伤寒论》第356条云:“伤寒厥而心下悸,宜先治水,当服茯苓甘草汤,却治其厥,不尔,水啧入胃,必作利也。”本条中“厥”,为茯苓甘草汤证之主证,但此厥逆为水停心下,阳气被遏,不能透达于四肢所致,故在治疗中,“宜先治水”、“却治其厥”,围魏以救赵,待水饮去,阳气得通,则厥逆可愈。如一味治厥(救赵),而不去治水(围魏),则非但厥不得愈,而且水饮还可侵犯入肠,续发下利等,使后患无穷。可见,“宜先治水”、“却治其厥”的“围魏救赵”谋略,也是治病求本的范例之一。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]《伤寒论》中“围魏救赵”计运用得相当广泛,如用五苓散攻下焦蓄水以救上焦口渴(甚则渴欲饮水、水入即吐,第717274)及中焦痞满(156);用桃核承气汤、抵当汤攻下焦瘀热以救心神失常之如狂、发狂(106124125);用大承气汤攻下肠中燥屎以救“喘冒不得卧”(242)及用瓜蒂散涌吐胸中痰食以治厥(355)等,皆为此计运用之典范。[/p]

TOP

[p=30, 2, left]第三计 借刀杀入[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]1.原文[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]敌已明,友未定,引友杀敌,不自出力,以损推演。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]2.解说[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]损:指《易经》“损”卦,在此卦中,论述了“损”(损失)与“益” (利益)的相互转化关系。这里讲的是借盟友之手杀敌,以盟友的损失换来自己的利益。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]此计名出自明代戏剧《三祝记》。该剧讲的是范仲淹的政敌一心要除掉范仲淹,通过密谋策划,让不会打仗的范仲淹去领兵征讨当时势力强大的西夏,欲借西夏这把“刀”除掉自己的眼中钉。这种自己不抛头露面,而是借他入之手间接除掉对手的计谋,就叫“借刀杀入”。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]3.运用[/p][p=30, 2, left]

[/p][p=30, 2, left]运用“借刀杀入” 计,首先得会“借”,借者必须详细考察被借者()的条件,揆度权衡,能把握事情发展变化的趋势,做出较为正确的判断。其次,所借之“刀”要快,被借者必须有能力去完成借者交代的任务,而且不露蛛丝马迹,不留后患。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]在中医临证中,此计可用于借治它病的方法、药物来治疗本病,如通过治标以治本、通过治表而治里、通过疏肝以治肾等。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]4.伤寒论例举[/p][p=30, 2, left]

[/p][p=30, 2, left]四逆散治少阴厥逆法。《伤寒论》第318条云:“少阴病,四逆,⋯⋯四逆散主之。” 本条冠以“少阴病”名,其主证为“四逆”。然而少阴病出现四肢厥逆,以阳虚阴盛居多,应伴有恶寒倦卧、下利清谷、脉微欲绝等全身虚寒的证候,用回阳救逆的四逆汤治疗。然本条所述并无上述虚寒症状,其四肢逆冷程度较轻,为少阴心肾阳气郁遏,不能外达于四肢所致。阳气郁遏,治当以开达疏散为法。然而少阴为阴经之里,肾气以闭藏为功,若用开达疏散少阴之法,不维厥逆不回,反而耗散少阴精气,后患无穷。为此,仲景拟用“借刀杀入”计谋,借厥阴肝气疏泄条达之“刀”,来治少阴心肾阳气郁遏之病。因厥阴主“枢”,有“阴尽阳生”之长;肝属木,主疏泄条达,掌气机之出入。厥阴肝上接心火,成子母相应;下连肾水,为乙癸同源。因此厥阴肝气一开,气机出入畅通,则少阴郁阳开解而自然达于四肢,厥逆自除。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]四逆散由柴胡、芍药、枳实、甘草四味药物组成,配伍绝妙。柴胡配芍药,辛开、酸收相伍,一出一入,并调肝体与肝用;柴胡配枳实,升散、沉降相佐,又一表一里,斡旋气机于内外;芍药配甘草,酸柔、甘缓相须,一柔一缓,谨防肝气伤心肾。可谓配伍精当。本方行气开郁,推陈出新,不惟治少阴阳气郁滞,实为疏肝理气,条达气机之祖方, 凡气郁之证,皆可借此“刀”“杀” 之。[/p]

TOP

[p=30, 2, left]第四计 以逸待劳[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]1原文
[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]困敌之势,不以敌。损刚益柔。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]2解说
[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]此计名出自《孙子兵法军争篇》:“以近待远,以佚(同逸)待劳,以饱待饥,此治力者也。”[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]在两军对垒之时,特别是远敌来犯时,欲使敌人处于困境,不是出兵攻打,而是采取“损刚益柔”的方法,养精蓄锐,以逸待劳,待敌自动由精转疲,由盛转衰,由强转弱之时,我方就能轻而易举地消灭敌人。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]3运用[/p][p=30, 2, left]

[/p][p=30, 2, left]运用此计,就是要千方百计地创造条件使敌疲己逸,掌握作战的主动权,然后伺机歼灭敌人。当敌人来势凶猛或我方兵力不足,或歼敌时机尚未成熟之时,可采取退避三舍的方法,养精蓄锐,或与敌人巧妙周旋,虚于应付,以疲敌劳敌,待敌人疲劳至极时,集中兵力一举歼之,甚至不战而使敌自退。所以这里的“ 逸”,并不是完全地消极等待,而是在相对的静逸中寻找战机。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]在中医临证中,有些病证有自愈之可能或有间歇性发作特点,或病邪虽未尽去但已处在恢复期,可以逸待劳,正如《素问阴阳应象大论》所说:“ 其盛,可待衰而已。”如疟疾、间歇性发作型精神病、大病、久病之康复期等,此时若采取迅猛的祛邪方法治疗,非但邪气不去,而且徒伤正气,反使病邪稽留,久病不愈。故《灵枢逆顺》篇谆谆告诫曰:“方其盛也,勿敢毁伤;刺其已衰,事必大昌”。有时当邪气特别强盛时,即刻治疗可能不妥,此时亦当暂避锋芒,《灵枢·逆顺》所谓“无刺逢逢之气,无击堂堂之阵”,亦有此意。但以逸待劳,也并非坐观病愈,只是在选择治病的时机,待病变发展利于治疗时,应果断采取措施,扶正祛邪,促其病愈。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]4伤寒论例举
[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]《伤寒论》第376条云:“呕家有痈脓者,不可治呕,脓尽则愈。”邪热结胃,腐肉成脓,于是导致经常性的呕吐。但此型呕吐与其它原因所致呕吐有所不同,因痈脓腐秽内蓄,需通过呕吐方得以排出,呕吐实为排浊驱邪的反映和途径。因此其治当以逸待劳,因势利导,待脓腐尽出之后,其呕自止。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]49条云:“ 脉浮数者,法当汗出而愈。若下之,身重心悸者,不可发汗,当自汗出乃解。所以然者,尺中脉微,此里虚。须表里实,津液自和,便自汗出愈。” 外感发热之时,可见脉浮而数,本当以汗法,若误用下法,使正气受到损伤,则不可再用发汗之法,若损伤不甚,可令病入养精蓄锐,待正气来复,内外津液调和,便自汗出而病解。但等待并非坐待病愈,可借助饮食调养,促其阴阳调和;正气大虚时亦可借助药物扶正以祛邪。[/p]

TOP

[p=30, 2, left]第五计 趁火打劫[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]1原文
[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]敌之害大,就势取利,刚决柔也。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]2解说
[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]刚决柔:见《易经夬》,以大制小、以强制弱之意。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]当敌方出现混乱、危难时,我方当乘机进攻之,以强制弱,取得胜利。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]此计名出自吴承恩的《西游记》,原意为趁别入家里发生火灾时,乘乱偷抢入家的东西。敌乱我强,乘势取之,每能获胜,《孙子兵法》所谓“ 乱而取之”也。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]3运用[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]运用此计的前提是必须观察到敌方有“火”(混乱),而且我方有势可趁,有利可乘。在“打劫” 时要果断、及时、迅速,不可拖泥带水,否则,战机稍纵即逝,一旦坐失,遗患无穷。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]中医临证治疗中经常运用类似方法治疗阴阳、气血乖乱之疾,早在《黄帝内经》就有“ 薄之、劫之”、“ 夺之” 之法。如《素问调经论》云:“气血以并,阴阳相倾,气乱于卫,血逆于经,血气离居,一实一虚。”从而导致“惊狂”、“炅中”、“心烦惋善怒”、“乱而喜忘”等证,其针刺治疗时宜“开其门、利其户”,“ 摇大其道,如利其路”,实为趁乱劫夺之法。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]4伤寒论例举
[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]桂枝汤发汗以止汗法。《伤寒论》第53条云:“病常自汗出者,此为荣气和,荣气和者,外不谐,以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中,卫行脉外。复发其汗,令荣卫和则愈,宜桂枝汤。”第54条曰:“病入藏无他病,时发热自汗出而不愈者,此卫气不和也,先其时发汗则愈,宜桂枝汤。”[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]以上两条论述了营卫不和之自汗出证,卫不外固,导致营阴不能内守,津液外泄而汗出。故治当趁此营卫不调( 乱) 之时,用桂枝汤微发其汗,调和营卫( 打劫),令卫气外固,营阴内守,则其汗自止。此发汗以止汗之法,世入多不解,若识趁火打劫之计谋,其理自明。[/p]

TOP

[p=30, 2, left]第六计 声东击西[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]1原文[/p][p=30, 2, left]

[/p][p=30, 2, left]敌志乱萃,不虞,坤下兑上之象,利其不自主而取之。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]2解说[/p][p=30, 2, left]

[/p][p=30, 2, left]萃:野草丛生,又指《易经》中“坤下兑上”的“萃”卦,混乱溃败之象。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]此计名出自唐代杜佑《通典》:“ 声言击东,其实击西。”[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]声东击西指表面或口头上要攻打东面,而实际却攻打了西面,是一种通过制造假像使敌人上当进而消灭敌人的计谋。当敌人乱如野草,不能自主之时,施用此计谋,可一举获胜。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]历代兵法对此计都比较重视,如《百战奇谋》说:“声东而击西,声彼而击此,使敌人不知其所备,则我所攻者,乃敌人所不守也。”[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]3运用[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]此计一般在进攻态势下使用,“ 声东”是虚晃一枪或小兵力作战,“击西” 才是进攻目标,要投入主力部队参战,并且必须一鼓作气拿下敌人。“声东”和“击西”可先后使用,也可同时配合使用( 如表面上要打东,却以小股部队击之,待敌松懈之同时,又集中主力攻西,使敌人措手不及而被消灭)。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]中医临证时也常借用声东击西术,《素问调经论》记载了一个防止邪气入深的针刺治疗方案,可谓是对声东击西术的典型运用。其曰:“按摩勿释,出针视之,曰我将深之,适入必革,精气自伏,邪气散乱,无所休息,气泄腠理,真气乃相得。”即当邪气入深时,医生先按住病患之处,拿出针来对病入说:我将刺于深处(但实际行浅刺之法),病入闻之而惧,必使精气潜伏,令深处邪气无所居处而外泄腠理,适时行浅刺之法,则可轻而易举地将邪气驱除于体外。正如王冰所说:“我将深之适入必革者,谓其深而浅刺者也。如是胁从,则入怀惧色,故精气潜伏也。以其调适于皮,精气潜伏,邪无所据,故乱散而无所休息,发泄于腠理也。邪气既泄,真气乃与皮腠相得尔。”[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]4伤寒论例举[/p][p=30, 2, left]

[/p][p=30, 2, left]阳明、太阴病感邪用桂枝汤法。《伤寒论》第234条说:“阳明病,脉迟,汗出多,微恶寒者,表未解也,可发汗,宜桂枝汤。”第276条云:“ 太阴病,脉浮者,可发汗,宜桂枝汤。”脉迟主寒,阳明病见脉迟,为阳明中寒证;又见汗出、恶寒,则夹有风寒表虚。两者相较,则中寒为本,表虚为标,而用桂枝汤治疗,表面上看是治标,其实是声东击西的战术,因桂枝汤不但能外散风寒,而且又能温补脾胃,在这里用桂枝汤解表是“ 声东”,而目的则是解除阳明中寒(“击西”)。太阴病为虚寒证,其脉浮为兼太阳表证,然其证当仍是太阴虚寒为主,治用桂枝汤“发汗”,同样是声东击西,即在用桂枝汤发汗解除表邪的同时(声东),再以桂枝汤调理脾胃,温补中焦,顾护后天之本,以愈太阴虚寒证(击西)。可见,上述用桂枝汤法,虽皆云“ 发汗”,但实际上都是用桂枝汤调理脾胃以治本,即明为解表,而暗为调中,其实质是利用桂枝汤的调理脾胃作用,而达到疏通营卫、祛除表邪的目的,当为“声东击西”计之使用。正如章虚谷评价桂枝汤时所说:“ 此方立法,从脾胃以达荣卫,周行一身,融表里,调阴阳,和气血。故无论外感、内伤,皆可取法以治之。”[/p]

TOP

[p=30, 2, left]第七计 无中生有[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]1原文[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]诳也,非诳也,实其所诳也。少阴,太阴,太阳。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]2解说[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]少阴:小的假像;[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]太阴:大的假像;[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]太阳:大的真象。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]用假像欺骗敌人,先用小的假象,继而用大的假像,最后使假像突然变成真象。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]此计名出自《老子》第四十章:“天下万物生于有,有生于无。”其本义本为道家的“无为而无不为”思想,用计时则引申为凭空捏造,栽赃陷害,或是采用虚假手段蒙骗敌人,使后者产生判断错误或行为错误的一种计谋。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]3运用[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]此计中“无”和“有”的概念是相对而又非常宽泛的,“无”可以指空的、假像、现象、没有条件、否定的等,“有”可以指捏造的事实、要达到的真实意图、本质、创造出的条件、肯定的等,运用此计的关键是通过从“无”生“有”来达到自己的目的,如凭空捏造、以假乱真、通过现象抓本质、没有条件创造条件、在否定中达到肯定等,皆是无中生有的范畴。但要注意的是,不管是从“无”直接生“有”或是间接生“有”,其转换的过程要做到巧妙而无破绽。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]古代中医学家将这种计谋运用到临床上去,如《素问至真要大论》在分析了五脏和六气等的病机之后提出了“有者求之,无者求之”的诊疗大法。从诊断上讲,已表现有明确的症状当然要去探求它,但那些隐晦的或表现不明显的症状(所谓无症之证)更要去探求它,使它从“无”变成“有”,以利明确诊断。临床事实证明,有时隐晦、不明显的症状往往是确诊的有力证据。再从治疗上看,中医治疗不仅要看已有之证候表现,而且更要着重于治疗未病,《素问四气调神大论》所谓“圣入不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也。”此外,在治疗手段上,无中生有还包括增加治疗手段、为治愈疾病创造一切条件的意思。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]4伤寒论例举[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]创造治疗条件《伤寒论》第67条云:“伤寒若吐、若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白朮甘草汤主之。”本条为伤寒误治致水饮内停之证,有些医家和一些《伤寒论》教材却认为本条有倒装文法,即“茯苓桂枝白朮甘草汤主之”应接在“脉沉紧”之后,笔者认为这纯属臆测,没有任何依据可以说明应这样倒装,原文在“身为振振摇”后加“者”,即明白无误地告诉读者出现“身为振振摇”后才应该使用茯苓桂枝白朮甘草汤。应该说这是仲景使用的“无中生有”计谋。本条为伤寒误用吐下导致水气内停于心下,出现“气上冲胸,起则头眩,脉沉紧”等症,此时虽为水气所作,但外邪并未离去,而是内陷与水互结,外邪内扰,于治水不利,所以仲景先行发汗,目的是使之“动经”(令全身经脉激动)而“身为振摇”,通过这种“无中生有”(为治疗创造条件),使邪水得以布散开来,之后再与苓桂朮甘汤治之,则其病易愈。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]治疗未发症状,防止疾病传变在六经病及藏腑疾病传变过程中,其治疗不但重视已发之症候,还要把握有必然传变趋势的未发之症状,并将其作为已有之症状看待(无中生有),及时防治,彻底截断疾病传变之路。《伤寒论》第8条云:“太阳病,头痛至七日以上自愈者,以行其经尽故也。若欲作再经者,针足阳明,使经不传则愈。”太阳病邪气传遍全经,随着正气的来复,有不药自愈的机转。若病不愈而传里,则多入阳明,尽管还无阳明证的出现,但为截断邪气内传之路,先行针足阳明经之穴,以削减邪气内传之势,同时振奋阳明,强壮正气,使太阳之邪不能内传,亦不能久留,以达“使经不传则愈”之目的。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]在否定中得到肯定,用于疾病的诊断某些症状或某些阴性数据,对于一些病证的诊断具有否定意义,而正是通过这种对一证的否定,从而对另一证进行确诊(即通过“无”而生“有”)。如《伤寒论》第61条云:“下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕,不渴,无表证,脉沉微,身无大热者,干姜附子汤主之。”对于“烦躁”一证,六经皆可出现,而本条烦躁究属何经?仲景在此使用了通过否定而肯定的“无中生有”的诊断方法,用“无表证”否定其为太阳病证,用“不呕”否定其为少阳病证,用“不渴”否定其为阳明病证。于是,病证可能在三阴,再结合“脉沉微,身无大热”,便可确认为此属少阴阳衰之证,故用干姜附子汤治疗。可见,这种诊断方法可以使诊断变得果断而又迅速。[/p]

TOP

[p=30, 2, left]第八计 暗渡陈仓[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]1原文[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]示之以动,利其静而有主,益动而巽。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]2解说[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]益:增长;巽:八卦之一,象征风。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]益动而巽,是说军事行动要象风一样无孔不入,机动灵活。原文意为暴露我方之行动,以诱敌错动,然后我方突袭,攻敌不备,出奇制胜。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]此计全称为“明修栈道,暗渡陈仓”。陈仓,在今陕西宝鸡市东,楚汉相争时,刘邦派韩信攻打秦将章邯,为麻痹敌人,韩信大张旗鼓地修复汉中到关中的山问栈道,以示打回汉中之意,章邯不知是计,忙在栈道附近布兵,岂料韩信却暗中从陈仓小道突然杀来,章邯仓促应战,结果一败涂地。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]3运用[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]此计一“明”一“暗”,“明”,是做样子给入看,并使入对你所做深信不疑;“暗”,则是别入所意识不到而却要达到的真实意图。此计适合在我方不便正面进攻,而暗中有“渡”之路的情况下使用。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]在中医治疗学中,一些治法如“藏病治腑”、“腑病治藏”、“阳病治阴”、“阴病治阳”等能体现出此计的运用意图。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]4伤寒论例举[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]小柴胡汤治阳明病不大便法。《伤寒论》第230条云:“阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白苔者,可与小柴胡汤,上焦得通,津液得下,胃气因和,身戢然汗出而解。”阳明病见不大便,属燥实者为多,其治当以承气汤法。然本证虽不大便,但无腹满实痛,舌苔白而不黄,又见胁下硬满,乃少阳枢机不利,津液不能下达所致,故用小柴胡汤以和解少阳,运转枢机,通达三焦。《难经三十一难》云:“三焦者,水谷之道路,气之所终始也。”少阳枢机不利,导致三焦水道不畅,津液不下,胃肠失润则不大便。故这种不大便不能用众入皆知的承气汤常规治疗(从阳明而治阳明——明修栈道),而当用小柴胡汤通达少阳三焦气机(从少阳而治阳明——暗渡陈仓),待气机一转,则津液布下,胃肠得润则大便自下。如误用承气汤,或可暂快一时,但必使正气受损,则大便通而复结,病终难愈。这种治疗计策,也体现在《伤寒论》第56条用桂枝汤治疗表邪外束,肺气郁闭,不能肃降以助大肠传导之不大便证中。可见,大便秘结一证,病因众多,切不可一见此证,即率用攻下阳明之法。笔者在临床体会到,治疗本证用枳实、大黄等泻下之品时,待见小便色赤、舌苔燥黄时自取良效,不然,非泻而不下,即下而复结,或徒增胃胀、腹满之疾。故治法尤须灵活变通,方保无虞。[/p]

TOP

[p=30, 2, left]第九计 隔岸观火[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]1原文[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]阳乖序乱,阴以待逆。暴戾恣睢,其势自毙。顺以动豫,豫顺以动。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]2解说[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]乖,违背;逆,错乱;顺以动豫,豫顺以动:为《易经·豫》卦辞,即顺敌之态,待敌内变,乘机取胜的意思。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]当敌人内部出现阳乖阴逆,暴戾恣睢(即矛盾激化,分崩离析)之时,必将自取灭亡。因此,我方应静观敌态,相机行事,待敌方形势恶化,再坐收渔入之利。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]此计的原意是隔河看对岸失火而不救,比喻在别入出现危难时,袖手旁观,待其自毙,以便从中取利。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]3运用[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]运用此计,要善于观察对岸之火势,当火正盛时,切不可趋近取“粟”,以免引火烧身。但是,“观火”并不是目的,“观火”是为了取利,因此不能一味坐观,火候一到即要及时出击,否则,贻误战机,则将无利可图。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]体现在医学上,就是当疾病发生时,一是要密切观察病情,并据此而制定治法,《伤寒论》所谓“观其脉证,知犯何逆,随证治之”也。二是在治疗中还要注意选择恰当的时机,并充分重视机体正气的抗邪作用,把握疾病的每一个转机。当发现疾病有自愈的机转时,在密切观察的情况下可暂时不予治疗;而如若发现问题,则又当及时应对,策划出最佳的治疗方案,迅速解决之。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]《素问离合真邪论》就有选择最佳治疗时机的“候气”针刺法,用于“如涌波之起,时来时去”的疾病,强调“方其来也,必按而止之,止而取之,无逢其冲而泻之 .待邪之至时而发针泻矣。”就是在疾病已起,正邪相争,针刺泻邪时,要掌握好时机,当邪气太盛时不可用针,因此时正气较虚,恐“泻之则真气脱,脱则不复,邪气复至,而病益蓄。”其最佳的治疗时机是邪气至而未盛之时,此时正气未伤,发针泻邪,不仅能直接起到良好的祛邪效果,而且还可鼓舞机体正气抗邪,令邪尽去。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]4伤寒论例举[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]小便不利待津复自愈法《伤寒论》第59条云:“大下之后,复发汗,小便不利者,亡津液故也,勿治之,得小便利,必自愈。”大下之后,复发其汗,汗下失序,重伤津液,使化源枯竭,以致小便不利。对此“亡津液”之证,要密切注视病情的发展(隔岸观火),并结合病入的整体状况,来确定是否需要治疗或治疗的时机和方法。当病邪已去,又病入素来体盛,机体调节能力强,可不予治疗,待津液自行回复,化源充沛,则可得小便利而自愈。但若病邪未尽,或病入体质较差,则又当根据病情及时给予恰当的治疗。所以,这里的“勿治之”,应当活看,并不是在什么情况下都不用任何治疗而坐待病愈,这也是与“隔岸观火”计的真正内涵不相合的。况且即使津液可以自复,亦可以用养阴之药以助之,只是需要特别注意的是,在治疗本证时禁止使用利小便之法。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]热入血室待邪去自愈法《伤寒论》第145条云:“妇入伤寒,发热,经水适来,昼日明了,暮则谵语,如见鬼状者,此为热入血室,无犯胃气及上二焦,必自愈。”妇入伤寒发热,适值月经来潮,邪热乘虚内陷血室,与血相结,而为“热入血室”证。热入血分,扰乱心神,则见昼日明了,暮则谵语如见鬼状。当此之时,不可贸然使用汗吐下之法(无犯胃气及上二焦),而是先“隔岸观火”,如若见经血未止,则瘀热尚有出路,病有自愈之机;若经血已止而病仍在,则又当给予适当治疗,可刺期门或酌用小柴胡汤,决不可坐待病愈。[/p]

TOP

[p=30, 2, left]第十计 笑里藏刀[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]1原文[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]信而安之,阴以图之;备而后动,勿使有变。刚中柔外也。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]2解说[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]设法让敌人相信我方的友善以去其戒备之心,而我方则暗中谋划破敌良策,伺机而动,使敌人不易察觉而采取应变措施,这是一种外示友好,而内却暗藏杀机的计谋。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]此计名可追溯到唐代诗入白居易的诗集《无可度》:“且灭嗔中火,休磨笑里刀,不如来饮酒,稳卧醉陶陶。”诗中对那种巧言令色、口蜜腹剑的小入进行了无情的嘲弄,同时也表达了作者淡泊名利、与世无争的情怀。此计属于表面和善而内心狠毒的两面派手法,是阴谋而非阳谋,本不是仁入君子所用之策,但在特殊情况下,也可以拿来以毒攻毒,达到消灭敌人的目的。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]3运用[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]运用此计的关键是一个“笑”字,要“笑”得自然,“笑”得真实,才能得到敌人的充分信任,然后趁敌毫无防备之时,拔出“刀”,果敢出击,使敌人来不及应变而一刀毙命。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]此计可引申为在敌我力量悬殊的情况下,我方可先稳住敌人,然后伺机消灭之;或是遭遇顽敌时,硬攻不成而智取,设法诱敌上当,然后一举歼灭。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]此计体现在中医许多治法和用药上,如《素问阴阳应象大论》云:“其剽悍者,按而收之。”剽悍,指邪气凶猛;按,安也,安抚之意,引申为给病入创造有利条件以进行特殊处理;收,降伏。当疾病邪气来势极为凶猛时(多指烈性传染病),要及时将病入隔离起来,给以最好的治疗条件(“笑”),防止病邪扩散,然后采用快、准、狠的治疗方法使病邪得到降伏(出“藏刀”而击杀)。此外,《黄帝内经》在组方配伍中使用的“反佐”法,投其所好,用于寒热真假复杂病情的治疗,也是“笑里藏刀”计的运用。后世在一些药物剂型制作上,也在自觉或不自觉地运用此计谋,如将药性峻猛之药或毒药制成蜜丸,或是制成外裹糖衣的片剂,如驱虫药等,都是为了在不伤或少伤正气的情况下而最大程度地驱除病邪或杀灭虫毒,使之在不知不觉中遭致绝杀。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]4伤寒论例举[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]驱蛔虫之乌梅丸法。《伤寒论》第338条之乌梅丸法,是为“蛔厥证”而设。蛔虫喜食香、甜而恶酸、辛、苦,有蛔虫“得酸则安,得辛则伏,得苦则下”的说法。因此,乌梅丸重用乌梅之酸(且又酸制),平抑蛔动;伍以细辛、蜀椒、附子、干姜、桂枝之辛辣,以麻醉()虫体;又配以黄连、黄柏之苦寒,以下驱蛔虫。然上述药物性味峻烈,为麻痹蛔虫食下,故在制丸时加上蛔虫喜食的蒸米、白蜜等,以引诱其快食、多食,从而彻底干净地杀灭蛔虫。这是“笑里藏刀”计谋在中医制药手段上的成功运用。[/p]

TOP

[p=30, 2, left]第十一计 李代桃僵[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]1原文[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]势必有损,损阴以益阳。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]2解说[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]阴,指局部;阳,为全局。当局势发展到必然有所损失时,应该以牺牲局部来换取全局的胜利。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]此计名出自《乐府诗集鸡鸣》:“桃生露井上,李树生桃旁,虫来啮桃根,李树代桃僵。树本身相代,兄弟还相忘?”原意是指李树代桃树受虫蛀,比喻兄弟间的手足之情,后来广泛指互相替代、代入受过的行为。无论是两军对垒,或是政治较量,抑或商业竞争,都会遇到“势必有损”的局面,此时当恪守“两利相权取其重,两害相权取其轻”的原则,牺牲局部以保全大局,丢掉眼前以希图长远,让出小利以谋求大利,甚至不惜以损害他入来拯救自己。所以,李代桃僵是一种舍小保大的计谋,有丢车保帅、弃子争先、忍痛割爱、代入受过的意思。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]3运用[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]此计中“李”是牺牲的物件,是局部、是眼前、是小利;而“桃”则是被保全的对象,是全局、是长远、是丰益。二者之间虽具有内在的联系,但“李”轻而“桃”重,二者主次不同,切不可反向替代,因小而失大。因此,运用此计当紧紧围绕其舍小保大的内涵,以牺牲局部来换取全局的胜利。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]在中医临证中,往往会遇到“势必有损”的证候,尤其当病情极度复杂或危重的时候,此时治疗当以拯救病入生命为宗旨,“急则治标”,不惜代价,运用一切可以运用的措施,力使病入转危为安。如在某些危急情况下,采用手术截肢或摘取内脏,以保全机体生命,就是“李代桃僵”计的典型运用。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]《黄帝内经》在《素问缪刺论》中记载“左角发酒治尸厥法”,对“五络俱竭,令入身脉皆动,而无形知也,其状若尸”的“尸厥”,其治则剃其左角之发,约一方寸,烧制为末,以美酒一杯同服,若口禁不能语者,则灌之,可使病入立即苏醒。剃发,在今天看来纯属平常之事,但处于那个年代的古入,认为发是父母所赐,剃发则被认为是有辱祖宗的奇耻大辱。古代刑法中也有“割发代首”说,对某些判处死刑而又不便斩首的刑犯,以割去其头发代之。可见头发对古入而言至尊至贵,不可冒犯。《黄帝内经》以剃发治尸厥,亦属于不得已而为之,发,尽管是尊贵之物,但为挽救生命,亦当舍之,从这个意义上讲,也属于舍小保大的“李代桃僵”计的运用。此外,当有两种以上证候合并出现时,要抓住主要的证候治疗,这从另外一个角度讲,也为“舍小保大”,同样具有“李代桃僵”计的内涵。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]4伤寒论例举[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]阳明少阳并病治以小柴胡汤法。《伤寒论》第229条:“阳明病,发潮热,大便溏,小便自可,胸胁满不去者,与小柴胡汤。”本条虽云“阳明病”,依证候之表现,实为阳明与少阳并病。阳明病见发潮热,多是腑实已成之征,但腑实既成,又必见大便硬结、腹满疼痛,或小便短赤等症,今大便不结反溏,小便自可,则知阳明燥热未甚,而反观病入“胸胁满不去”,则又知少阳病情为重。故其治当遵舍小保大原则,“李代桃僵”,撇下阳明不管,而用小柴胡汤直治少阳,希图少阳病邪得解,而阳明病亦随之而愈。假若治从阳明,则显为舍本求末,病必不愈。或曰:用阳明、少阳双解之法,以大柴胡汤、柴胡加芒硝汤等治之,或愈更速。然阳明燥热未甚,贸用清、下之法,则不但令阳明之邪冰伏不解,而且易致少阳气机郁滞不展,病终难愈。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]《伤寒论》中这种在合病、并病的情况下,抓主证治疗的方法很多,如第36条用麻黄汤治疗太阳与阳明合病而以太阳病为主者;第172条用黄芩汤、黄芩加半夏生姜汤治疗太阳与少阳合病而以少阳病为主者;第219条用白虎汤治疗三阳合病而以阳明病为主者等,都具有舍小保大、丢车保帅的涵义,因此也可认为是“李代桃僵”计谋的运用。[/p]

TOP

[p=30, 2, left]第十二计 顺手牵羊[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]1原文[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]微隙在所必乘,微利在所必得。少阴,少阳。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]2解说[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]此计出于何处已不可考。隙,空隙,漏洞。少阴,喻小的疏忽、漏洞。少阳,喻小的胜利。敌人出现小的漏洞也要乘机利用,即使一些蝇头小利也要努力争取。利用敌人一个小漏洞,就可以变为我方一个小胜利。本句字面意思是指在路上顺便牵走入家的羊,即瞅准对方的空子,顺势捞一把。比喻举手之劳,就可获利。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]3运用[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]顺手牵羊获利虽小,但毕竟是“顺手”,做起来比较容易,而不必大动干戈,所以古代军事家对此都比较重视,如《鬼谷子·谋篇》中说:“察其天地,伺其空隙。”就有顺手牵羊之意。中医学中的一些治则治法,如“因势利导”法则,就是在顺势、顺手的情况下而做。《素问阴阳应象大论》说:“其在皮者,汗而发之”、“其高者,因而越之”、“其下者,引而竭之”。即邪在皮表位浅,可随手发汗而解。若病位偏上,则顺势从口吐出。病位在下,则就近通便而去。这些治法都是“因势利导”法则的具体运用,含有顺手牵羊之意。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]4伤寒论例举[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]蜜煎导通便法。《伤寒论》第233条:“阳明病,自汗出,若发汗,小便自利者,此为津液内竭,虽硬不可攻之,当须自欲大便,宜蜜煎导而通之。”[/p][p=30, 2, left]阳明病本有自汗,如再误用汗法,则必伤津液,加之小便自利,而渐致津液内竭,使大便在近肛门处结滞,硬涩难解。此并非阳明腑实之证,故不可用承气汤类攻下。而应在病入欲解大便时,顺势用蜜煎导(长约二寸的蜜柱)塞入肛门,润而通之。本法方法简便,且应手效验,可谓“顺手牵羊”,轻松获“利”。但如若阳明腑实之证,则必以承气汤类攻下,而决非本法之所能。[/p]

TOP

[p=30, 2, left]第十三 计打草惊蛇[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]1原文[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]疑以叩实,察而后动;复者,阴之谋也。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]2解说[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]叩,即询问,查清楚。对当前之情有疑问者,即当查清事实,之后开展行动。总之,当反复考虑、分析,以摸清敌方的真假。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]本计名出自段成式的《酉阳杂俎》,讲唐代一个叫王鲁的县令,甚贪,其手下一入被告受贿。王鲁见状,十分恐慌,生怕自己的事也败露出来,下意识地在状子上批了八个字:“汝虽打草,吾已惊蛇”。后来简化成了“打草惊蛇”的成语。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]3运用[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]打草惊蛇作为一条计策,指的是在敌情不明或可疑的情况下,可先进行试探性的佯攻,来诱使敌人暴露出真实的情况,在反复侦察,探出虚实之后,再采取相应的行动,一举消灭敌人。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]在中医临证中,有时会出现疑似病情,难以准确地对病情做出判断,此时可采取“打草惊蛇”的计谋,用试探性治疗(打草)来确定病情的性质和程度(惊蛇)。如《素问至真要大论》所说:“诸寒之而热者取之于阴,诸热之而寒者取之于阳”,就属于这种治疗计谋。即用寒药治之而热不去者(打草),说明此热可能不是实热、真热,而是虚热(阴虚)或假热(阴盛)(达到了惊蛇的目的),接着就采取“取之于阴”的治法,或甘寒滋阴,或温热消阴。同理,当用热药治之而寒不去者,说明此寒可能不是实寒、真寒,而是虚寒(阳虚)或假寒(阳盛),当改用“取之于阳”的方法,或甘温补阳,或寒凉损阳。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]4伤寒论例举[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]小承气汤试探法。第214条云:“阳明病,谵语发潮热,脉滑而疾者,小承气汤主之。因与承气汤一升,腹中转气者,更服一升;若不转气者,勿更与之。明日又不大便,脉反微涩者,里虚也,为难治,不可更与承气汤也。”第209条及251条也有相似论述。阳明病见谵语、发潮热,乃阳明腑实燥结的表现,当用大承气汤治之。然而大承气汤证脉当沉实,今见脉滑而疾数,恐燥屎结聚程度尚浅,病情不实,故不敢冒然使用大承气汤,而是试投小承气汤,以“打草惊蛇”,静观其变。若服小承气汤后,见腹中转气者,为肠中燥屎已动的表现,证明确有燥屎结聚,只是病重药轻未致泻下,可再服一次以尽邪气;若服小承气汤后不见腹中转气者,可能不是燥屎所为,腑实未成,不可再服承气汤;若大便通后复结,脉反微有涩象者,为气血津液不足的表现,此时虚实相挟,攻补两难,为难治之候,当然就更不能使用承气汤了。可见,在腑实成与未成尚未确诊之际,使用小承气汤试探法(打草),可以观察到至少三种结果(惊三蛇),临床根据其具体表现,从而采取针对性的治疗方法,并把握病情的发展趋势,判断疾病的预后。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]喂食索饼试探法332条云:“伤寒始发热六日,厥反九日而利。凡厥利者,当不能食,今反能食者,恐为除中。食以索饼,不发热者,知胃气尚在,必愈,恐暴热来出而复去也 .”厥多于热,阴盛阳衰,正不胜邪,而发下利,乃虚寒下利也。病属虚寒,中焦阳虚不能腐熟水谷,病入当不能食,今反能食,可能是胃气即将垂绝的除中证。为证明这一点,仲景在这里采用了喂食索饼的试探法。若食索饼后不发热或仅有微热,表明胃气尚在,病有向愈之机;若食后猝然发热而又突然消失,犹如“回光返照”,此多为胃气发露于外的除中死证。可见,通过喂食索饼(打草)从而分辨胃气之有无(惊蛇),作为古代医家在临床使用的一种行之有效的诊断方法,在今天仍有它的现实意义。[/p]

TOP

[p=30, 2, left]第十四计 借尸还魂[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]1原文[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]有用者,不可借;不能用者,求借。借不能用者而用之,匪我求童蒙,童蒙求我。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]2解说[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]用:作用、作为;借:利用;童蒙:幼稚之入、弱者。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]此计大意是讲利用没有作为的或没有生机的入或物,将之变成有作为、有生机的入或物,并把他牢牢地控制在手中,就像支配一个弱者一样很容易地支配他。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]此计名出自古代一民间故事,从前有一叫李玄之入,拜太上老君为师习长生不老之术。一日,李玄随师魂游太空,留下凡胎肉体让其徒弟看守,说七日便回。至六日,徒弟因其母病而匆忙将李玄尸体焚化离去。第七日,李玄灵魂返回后无尸可投,不得已借路旁一乞丐之尸还魂,遂变成了蓬头垢面、跛脚秃头的“铁拐李”。后世多用此比喻旧的制度或旧的势力借机复辟、抬头,多用于贬义。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]3运用[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]借尸还魂,本指已经衰落或死亡的事物借另一种形式重新出现,但作为一条计谋,则含有当处于被动或面临失败的局面时,要善于利用一切可以利用的条件,扭转局势,变被动为主动,以争取成功之意。所以,此计多被用于处于危难之时。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]中医在处理急危重症时也经常使用此治疗计谋,如面对大出血之证,中医治疗并非首先补血,而是急于固气,因“有形之血,不能速生;无形之气,所当急固”,故当急借益气固脱法以止之。它如通过“急下”以“存阴”,借“芳香走窜”以“开窍”等法,皆为此计的具体运用。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]4伤寒论例举[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]少阴病急下存阴法《伤寒论》第320条、321条和322条讲述了少阴病的三急下证,指出当少阴病出现“口燥咽干”,或“自利清水,色纯青,心下必痛,口干燥”,或见“腹胀不大便”者,皆当用大承气汤以“急下之”。少阴病出现上述症状,为燥热内结,灼伤津液,肾阴耗伤所致,即所谓“土燥水竭”之候。其病证危重,病势急速。故当用大承气汤急下阳明燥热,救其肾水,以保少阴之真阴。如若延误病情,必将招致肾阴枯竭之祸。本证因燥热亢盛而使真阴欲竭,若直补其阴,则非但阴不能生,而且燥热不去,继再耗阴,则阴终不能复。因此,只有借大承气急下之力(借尸),速下燥热,才可使真阴安存,继而复生(还魂),方保病入生命无虞。[/p]

TOP

[p=30, 2, left]第十五计 调虎离山[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]1原文[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]待天以困之,用入以诱之。往蹇来返。[/p][p=30, 2, left]2解说[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]蹇,艰难也。用入为的办法去诱惑敌人,使其丧失有利的自然条件,然后对敌人进行围困。当进攻敌人不利时,就返回来使用这种计谋。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]此计名出何处已不可考,但却是古今军事家常用的兵法之一。《十一家注孙子》说:“兵得地者昌,失地者亡。地者,要害之地。”作为兽中之王的老虎占据大山的有利地形(要害之地),对其攻击者就毫无畏惧,因此要想捉到虎,必须想办法将它调离大山,使其丧失有利条件,就能轻而易举地将它捕获,所谓“虎落平原遭犬欺”也。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]3运用[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]从引申意义上讲,“虎”是指敌人,“山”就是敌人占据的有利地形或凭借的有利条件。凡是诱使敌人离开有利地形或丧失有利条件,然后将它围困而击溃,都可视为调虎离山计的运用。此计运用的关键是一个“调”字,“调”时一定要审时度势,巧妙安排,灵活应对,使“虎”在不知不觉中陷入被动挨打的局面。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]在中医的治则治法或针刺治疗中,也有仿调虎离山计策的使用,如通过上病下取,下病上取,将邪气化整为零,各个击破。《素问阴阳应象大论》所云“故善用针者,从阴引阳,从阳引阴,以右治左,以左治右”等,即是此计的典型运用。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]4伤寒论例举[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]邪郁较重针药并用法24条云:“太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。”太阳中风证,服桂枝汤,本为正治之法,应得微汗出而解,然服药后却见表证不解,反而增加烦闷不适,此为在经邪气过盛所致。服桂枝汤后,正气得药力之助,欲驱邪外出,但病重药轻,又不敌邪气,反遭邪抗,故病入出现烦躁而表证不解。当此邪气郁滞较重之时,再与原法治之已不适宜,故仲景采用“调虎离山”之计策,先刺风池和风府,疏通太阳经气之闭塞,调太阳经中郁闭之邪气外出,然后使用桂枝汤,以法取汗,祛除邪气。这是“调虎离山”计的成功运用,同时也验证了《素问·评热病论》所说的“表里刺之,饮之服汤”的治疗原则。[/p]

TOP

[p=30, 2, left]第十六计 欲擒故纵[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]1原文[/p][p=30, 2, left]

[/p][p=30, 2, left]逼则反兵,走在减势,紧随勿迫。累其气力,消其斗志,散而后擒,兵不血刃。需,有孚,光。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]2解说[/p][p=30, 2, left]

[/p][p=30, 2, left]需、孚、光,均见于《易经需卦》。需,不进逼之意;孚,犹相信、信服;光,即光明。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]当将敌人一网打尽的时机还不成熟时,先不要把敌人逼得太紧,以免它狗急跳墙,负隅顽抗。而是给它一条逃生之路,同时密切跟随观察动静;或故意让它占到一些便宜,麻痹其思想,消耗其体力,瓦解其斗志,待其士气大落、军心涣散之时,再一举捕获。如此,就可避免不必要的流血牺牲,以最小的伤亡来换取最大的胜利,从而赢得一个光明的结局。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]此计意出《老子三十六章》:“将欲歙之,必固张之;将欲弱之,必固强之;将欲废之,必固兴之;将欲夺之,必固与之。” 反映了中国古代哲学中朴素的辩证法思想,后世对此多有发挥,如《鬼谷子》中说:“去之者纵之,纵之者乘之”;《太平天国·文书》云:“欲擒先纵,欲急姑缓,待其懈而击之,无不胜者” 等,逐渐形成了“ 欲擒故纵” 的说法。本计亦写做“ 欲擒姑纵”,本意是为捉住敌人,而事先要放纵敌人,是一种放长线而钓大鱼的计谋。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]3运用
[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]当敌人尚有一定的实力或敌情尚不明了,我方尚不具备将其一举歼灭的条件时,采用“欲擒故纵”计谋,可达到麻痹敌人,最终为擒获敌人创造条件的作用。本计中“ 擒” 是目的,而“纵” 是手段,是运用的关键,使用时一定要“纵”之得当,既不要贸然挺进,亦避免姑息养奸,无不过不及,使敌人不得察觉,而走入我方事先布置好的圈套,方能胜利擒敌。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]在临证中,因邪气的消长盛衰、寒热互移、表里出入等变化,使得中医在治疗疾病中其方法必须灵活多变,因此在中医的治法中,也不乏有“ 欲擒故纵” 的计谋。如治疗外邪入里,出现里实未甚之时,要求不可过早使用下法,以免损伤正气,使邪气内传。需待里实已成,再果断出击,一“ 下” 而就。所以中医治法中有“伤寒下不厌迟”的说法。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]4伤寒论例举[/p][p=30, 2, left]

[/p][p=30, 2, left]伤寒下不厌迟法《伤寒论》217条:“汗出谵语者,以有燥屎在胃中,此为风也。须下者,过经乃可下之。下之若早,谵语必乱,以表虚里实故也。下之愈,宜大承气汤。” 谵语,为燥屎在胃,属阳明里实;汗出,为风邪在表,属太阳表虚。如此表虚里实之际,切不可贸然通下,而是欲擒故纵,待邪气“ 过经”,太阳证罢,里实明了之时,再一举下之。否则,下之过早,就可能会造成神志昏迷,语言错乱等证。后世所谓“伤寒下不厌迟”,当和本条所论有关,具有兵法“欲擒故纵”计谋的运用特点。[/p]

TOP

[p=30, 2, left]第十七计 抛砖引玉[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]1原文[/p][p=30, 2, left]

[/p][p=30, 2, left]类以诱之,击蒙也。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]2解说[/p][p=30, 2, left]

[/p][p=30, 2, left]蒙,指事物的初始状态,有懵懵懂懂之意。利用相类东西以诱惑,从而使处于懵懂状态的敌方上当受骗或被击垮。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]此计名出自《传灯录》中的一个故事:据载唐朝诗入常建很钦佩另一诗入赵嘏的才气,想结交他,向他学习。有一次常氏听说赵嘏要去苏州灵岩寺游玩,就事先在寺前一个显眼的地方写下两句意犹未尽的诗,想让赵嘏看到而续写。赵嘏来到灵岩寺,果然看到了这两句诗,就情不自禁地在下面续写两句,使之成为一首完整的绝句诗。因赵嘏续写的两句诗比常建写的诗要好,所以后入将常建这种做法叫做“抛砖引玉”。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]3运用[/p][p=30, 2, left]

[/p][p=30, 2, left]此计的运用关键是“类以诱之”,就是在遇到困难或要解决复杂的问题时,在没有找到更好的解决办法之前,为了使问题得以快速、圆满解决, 可先抛出一些暂时能缓解问题的方法(“类”)(抛砖),这样既可缓解矛盾,防止问题进一步复杂化;同时又可试探一下问题的深浅度,从而为找到更好的办法寻找途径( 引玉)。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]中医治病也常使用这种谋略,尤其是当病情出现变化不按一般治疗一下子解决问题的时候,常根据病情的轻重缓急,抛砖引玉,以环环相扣,步步为营,直至圆满解决问题。正如《素问至真要大论》所说:“气有高下,病有远近,证有中外,治有轻重,适其至所为故也。”具体而言,如“奇之不去则偶之,是谓重方。偶之不去,则反佐以取之。”言对气血双亏、阴阳两虚、虚实错杂,甚至阴阳格拒等病情复杂之证,在辨证还不甚明朗的情况下,为摸清病情,使后续治疗更加“适其至所”,常先以简单之方处之以观后效(抛砖),待病情暴露无遗,或前方不能完全解决问题时,再在前方的基础上迭加方药,组成“重方”,甚至用“反佐”大法(统为引玉),力挫病势,以治愈疾病。所以这里所讲的“奇之”,就是“抛砖”;而“偶之”、“反佐”等,则皆为“引玉”。在这一治法指导下,中医临证创制了许多行之有效的方剂,如四君子汤偶以四物汤,组成“八珍汤” 以治气血双亏;五苓散偶以平胃散,组成“胃苓汤”以治湿浊泛滥中下二焦等。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]4伤寒论例举
[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]少阳热实证先和后下法《伤寒论》103条云:“ 太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡汤。呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤,下之则愈。” 太阳病已罢,邪气转入少阳,治当以和解为主,汗吐下之法皆不可用,若误用下法,就可能会产生变证,当仔细辨证为是。若少阳证仍可或见,亦可以再用和解之法。但毕竟已经误治,即使存在有少阳证象,亦非单纯之少阳证情,当此之时,可先与小柴胡汤( 抛砖),视病证表现和病情发展,再予相应的治疗( 引玉)。若少阳病由心烦喜呕、胸胁苦满,变成了呕不止、心下急、郁郁微烦,则为少阳胆胃郁热,气机阻滞的“ 少阳热实证”,其治即当在和解的基础上兼以下法,当改用大柴胡汤治之。此抛出小柴胡汤以试探,最终引出大柴胡汤以根除病灶,属“ 抛砖引玉” 谋略的一种运用。《伤寒论》中有关此计的运用并非绝无仅有,如104条先用小柴胡汤后用柴胡加芒硝汤治少阳热实轻证,100条先用小建中汤后用小柴胡汤治少阳兼里虚腹痛证等,皆属此列。[/p]

TOP

[p=30, 2, left]第十八计 擒贼擒王[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]1原文[/p][p=30, 2, left]

[/p][p=30, 2, left]摧其坚,夺其魁,以解其体。龙战于野,其道穷也。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]2解说[/p][p=30, 2, left]

[/p][p=30, 2, left]龙战于野,其道穷:语出《易经坤》,在此比喻敌人面临绝境。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]此计语出唐代诗入杜甫的《前出塞》诗:“ 挽弓当挽强,用箭当用长,射入先射马,擒贼先擒王。” 比喻在作战时要抓住关键。首先摧毁敌人的主力,擒住它的首领,借此以动摇敌人的斗志,瓦解他们的整体力量,从而使敌人遭到失败。犹如使龙离开大海而到陆地作战面临绝境一样。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]3运用[/p][p=30, 2, left]

[/p][p=30, 2, left]从哲学的角度讲,这里的“ 王” 是指事物的关键、主要矛盾或矛盾的主要方面。擒贼擒王,意为办任何事情都要首先抓主要矛盾,主要矛盾解决了,其它次要矛盾也就迎刃而解了。因此,擒贼擒王有在千军万马中擒其魁首、在复杂的事物中击中要害和提纲挈领的意思。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]在中医临证中,经常会遇到一些具有复杂病情的病证,如阴阳俱虚、虚实相夹、寒热错杂、表里疑似等,在治疗这些病证时就要善于抓主要矛盾,善于抓主症,找出疾病的关键所在,从而采取独具慧眼的治疗方法。中医学中的许多治疗方法,如“治风先治血,血行风自灭”、“通阳不在温,而在利小便”、“治湿不利小便非其治也”、“先安未受邪之地”、“治火先降气”、“有形之血不能速生,无形之气当急所固(血脱先固气)”等,都是这一计谋的具体体现。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]4伤寒论例举[/p][p=30, 2, left]

[/p][p=30, 2, left]桂枝加附子汤扶阳以固阴法《伤寒论》"% 条云:“ 太阳病,发汗,遂漏不止,其入恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。” 太阳病发汗,本为正治之法,但若发汗太过,致漏汗不止,不但伤阴,而且损阳,出现阴阳两虚的局面。这时病入恶风可能较前更重。过汗伤阴损阳,不仅使膀胱津液亏少,而且使膀胱气化无力,故见小便难。同样,阴阳两虚,筋脉既失于滋养,又失于温煦,导致了四肢拘急,难以屈伸。可见,本证因过汗导致了阴阳两虚而又风邪不解的复杂病情,其证以漏汗不止为主要表现。那么,本证较桂枝汤证出汗为重,又见阴阳两虚之情,本应用桂枝汤加滋阴、补阳之品,而仲景却只用桂枝汤加附子一味扶阳。这是因为此时的阴阳两虚,是以阳虚不固为主要矛盾,阳不仅可以化生阴液,而且可以固摄阴液,故其治当“ 擒贼以擒王”,只在桂枝汤中加入附子一味,通过扶阳来达到固阴的目的。阳生则阴长,待阳气恢复,气化功能正常,阴液则可自行恢复。如若阴阳并补,加入沙参、麦冬之属,不仅补阴不成,反掣复阳之肘,必将事与愿违,事倍功半。对此,陆渊雷说的好:“津伤而阳不亡者,其津自能再生;阳亡而津不伤者,其津亦无后继。是以良工治病,不患津之伤,而患阳之亡。” 其“ 擒贼擒王” 之理,阐发甚明,学当深而思之。[/p]

TOP

[p=30, 2, left]第十九计 釜底抽薪[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]1原文[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]不敌其力,而消其势,兑下干上之象。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]2解说[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]兑下干上:指履卦。当敌人锋芒毕露的时候,要想办法削弱它的气势,就象《易经》中“履”卦之象,克伐其刚气也。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]此计语出北齐魏牧所写的梁朝文“抽薪止沸,剪草除根”。釜底抽薪就是当锅中之水沸腾的时候,从锅底抽掉柴火,使锅中之水迅速冷却。比喻从根本上解决问题。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]3运用[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]在军事上,运用此计是指切断敌人所赖于生存的条件,给敌人以致命的打击,使之成为无源之水、无根之木,从而一举战胜敌人。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]在医学上,中医“攻邪以扶正”、“治病求本”的治疗法则,正是此计谋的具体运用。釜底抽薪,具有“短、猛、快”的特点,多用于邪气壅盛,任于攻伐的实证,临床运用得当,往往能取捷效。但运用此法要注意两点:一是所用药物要功专力猛,使病邪顷刻问受到顿挫,否则祛邪不彻,必后患无穷;二是要中病即止,以免伤正。[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]4伤寒论例举[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]大承气汤急下法伤寒邪传阳明之腑,热与燥屎相结,形成阳明腑实证。症见大便不通或热结旁流,脘腹痞满,腹痛拒按,或日哺潮热,手足溅然汗出,甚则神昏谵语,或发热厥、痉病,舌苔焦燥起刺,脉象沉实。此时阳明燥热炽盛,津液大伤,再用苦寒清热,已为不及。只有用大承气汤急下实热燥结,以釜底抽薪,才能够存阴救阴。否则,燥热炽盛,进一步发展必耗损下焦肝。肾之阴,就会出现“目中不了了,睛不和”等危重症候(见《伤寒论》252条、253条、254条等)[/p][p=30, 2, left]
[/p][p=30, 2, left]大承气汤方用大黄配芒硝(且后下),泻热通便,荡涤燥结;枳实配厚朴,消痞除满,畅通腑气。四药相伍,役使燥屎下泄,则必热彻阴复。千百年来,大承气汤急下法,即“釜底抽薪,急下存阴”法,都是中医临床具有特色的急救措施之一,运用得当,确有桴鼓之效。[/p]

TOP