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[版主公告] “每周医案”征集病例,采纳者奖10栈币

本主题由 tcm007 于 2009-5-7 21:46 设置高亮

“每周医案”征集病例,采纳者奖10栈币

征集要求
1、内容:个人医案、名医医案

2、要求:有典型意义、一周后务必公布你的处方、反馈信息等
3、方式:请跟帖,提供,凡是被采纳者,奖励10栈币
~~~莫讥我巫医小道,且笑他做官为宦~~~

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顽固性呕吐治验一例

2007年8月初,笔者遇到一例频繁呕吐的病人,病情如下:女性,32岁,农民,既往体检。患者于2007年7月下旬在烈日下长时间劳作以后,出现头晕,乏困,不欲食等,在村卫生所静滴“生脉”3天后症状缓解,仍不欲食。第4天出现出现呕吐,喝水吐水,吃饭吐饭,吐尽才止。遂送往县医院,做胃镜无溃疡,无糜烂出血。在县医院住院40天左右,一直给予维持电解质、水液平衡,对症止呕处理。患者症状没有改善,故来我院做进一步诊治。青年女性,神情,形体消瘦(发病以来体重下降20多斤),面色晦暗无血色,行走无力,需要家人搀扶行走,双目无神,表情呆滞,发病以来无食欲,也不敢进食,食则呕吐,口干,可以少量和凉开水,喝水不慎或者过多就呕吐,吐尽方舒,忧郁心烦,眠差,尿少,大便1周1次,量少,质不干,无腹痛无胃痛。舌红无苔,脉极细而弱。体格检查:心、肺、腹无异常,四肢肌力弱,神经系统检查无病理征。血常规示轻度贫血;粪便无隐血;肝功、肾功、电解质均正常;B超:肝胆、脾、胰、双肾无异常;县医院胃镜结果无糜烂出血。考虑神经性呕吐。西医给维持电解质和水液代谢平衡、营养、对症处理;中医思路考虑暑温后期:胃阴亏虚,胃失和降,胃气上逆。治法:甘寒益胃、润燥降逆。方药用益胃汤化裁:沙参15 麦冬10 石斛15 木瓜15 玉竹15 扁豆15 柿楴15 代赭石30 (先下)。嘱咐患者少量频服。
第2天查房时患者诉从昨晚开始喝了汤药就吐,吐尽才止,早上乏困无力,疲惫不堪,额上有汗珠。考虑到患者病情棘手,遂暂时停止中药。神经性呕吐接下来的一周里西医方案没变,患者仍频繁呕吐,均用止呕药艾茂尔可止。患者的舌象一直光红无苔,脉细弱。
问题是:1,我辨证用药的思路对吗?如果辨证准确的话,为什么没有效果?下一步该咋办?2如果我的思路不对,你有什么看法?交流一下。
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  • tcm007 栈币 +10 已被选中,请及时维护话题气氛,一周后公布答案 ... 2010-1-31 13:41

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痰结肺胃咳喘

刑部主政杨星臣,宁乡人,与余为前后同年,喘咳廿余年。每咳甚,或至晕绝不醒。医药不啻百数,而终罔获效。在星槎侍御处谈及其病,喟然长叹,忧形于色。余问君服何药?星翁云:"医家皆谓余好内阴亏,所服药皆滋补剂。年近五旬,不敢强辩,然心窃非之。"余问:"君发嗽时,面赤气急否?曰:实有之,不自知也。次早星翁即来求予诊视,因诊其右寸关脉坚凝而滑,几乎搏指,余则平平。乃曰:滑者痰象也,坚凝者,痰结也,见於部寸关之间,盖顽痰结于肺胃之管。肺为清道,胃为浊道,两道为痰所壅,故甚则晕绝也。此病非汤剂可疗,非礞石滚痰丸下之不可。星翁曰:歧黄家畏礞石如砒毒,何可入口?余曰:然则先贤留此方,为毒人耶?君试服之,如误,当甘庸医杀人之罪。星翁见余言确有定见,乃市三钱服之,卧后觉胸膈烦扰,欲吐不吐,不移时,中脘漉漉,解下黑秽数碗,倦而归寝,爽适异常,至晓而若失矣。急驱车揖余,谢曰:"奇哉!奇哉!君有胆有识,三钱药去数十年之病,孙思邈之神奇,不是过也。诸医谓余阴亏,抱此不白之冤久矣,得君并雪是耻,感铭何既?"至今函札往来,犹时时道谢也

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支持,众人拾柴火焰高,贡献一个:
前一段6岁的儿子一直爱流鼻血,吃药吃vc效果都一般,最后看到一帖子上讲,如果腹股沟有疙瘩按开就行,一试,果然好长时间不流鼻血,对证的可以试试

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在这里提供一个本人看病的情况,不知道可不可以。目前正在治疗。
本人糖尿病14年以上,高血压10年以上,最近被诊断为青光眼。平时有头晕和偏头痛(右侧)、眼睛胀痛、足跟痛等症状。胰岛素和格华止以及硝苯地平控释片等口服药控制血糖和血压,但情况不稳定。近一个月以前体检,空腹血糖9.53,血压120/80,血脂三项越线,轻度脂肪肝,中性粒子两项超标。
前半个月到北京中医院一个老大夫诊脉说,脉细,气阴两虚。开的中草药:
生黄芪30g;白芍20g;生地黄15g;茯苓30g;山药10g;天麻15g;钩藤30g;白蒺藜30g;桑寄生30g;生杜仲15g;生知母6g;黄柏10g;蒲公英30g;生石决明30g;佛手10g;炒酸枣仁40g;荷叶15g;首乌藤30g;姜黄20g;马齿苋30g。
其中生石决明为先煎药,钩藤为后下药。总计开了14副。
已经服用13副。
服后发生过:
1、腹泻,主要表现在前几次服药;
2、晚上睡觉起夜次数比较多,尿清,最多的4次。
3、大便成形的时候不多,大部分稀软,由黑色便逐步变成黄色便。粘滞,感觉拉不干净,擦不干净;
4、后期发生老毛病——足跟痛,但不是很严重;
5、个别早上或者晚上眼睛胀痛,右眼偏重。
6、偏头痛和头晕发生是个别现象,不经常。
7、服药前就有鼻孔和嘴唇上火情况,到现在为止没有太明显的改善。

青光眼眼压高正在针灸治疗,已进行两月余,有一些效果。
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发了病历没有反应啊?我看了,1月份的案例还没有处理,这里人气实在是不旺啊。

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回复 6# 糖糖兔

我推荐此案。

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十分感谢各位的回复,我希望看到更多的建议。在此给大家作揖了。

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回楼上,舌质舌苔如何,心慌腰酸否,眼睛模糊否

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egur8375 多处所发文章,皆与主题无关,有恶意灌水的嫌疑,11:43分的时候已两次短消息提醒该栈友。并请斑竹们留意,若其再出现此恶意灌水情况,应作“禁止用户”处理!
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  • cha 栈币 +3 热心助人,加分给你买红薯 2011-12-29 12:42
万象归方寸,枢机括大千!

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楼上版主辛苦了!

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