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用药法钩沉(之一)

本主题由 药王弟子 于 2010-1-30 18:32 提升

用药法钩沉(之一)

何任
(浙江中医学院 杭州 310009)
提要 治病用药,犹作战之用兵刃。使用准确则能除敌害,用之不当,则赔误戎机。故医者临诊治病对所用药物之性味、功效等,必须有深刻的认识和确切的掌握。不少药物从历史上看,其应用规律、尺度都可作进一步发掘探案.从多方面发挥药物的更佳作用。全文从历代方书的记载,结合作者数十年临床用药之经验,精要地论述了山药、白术等多味中药之用药法。给人以颇多启迪。
关键词 中药 用药法 钩沉 山药 白术
    治病用药,如作战之用兵刃。使用准确则能除敌害;用之不当,则贻误戎机。是故医
生对药物必须有深刻的认识和确切的掌握。治病用药之当与不当,宜与不宜不可草率。清人陆以湉《冷庐医话》中,有《慎药》一篇,说:“......药以养生,亦以伤生。服食者最宜慎之......”代表了历代医家对使用药物的重视。
    医生对药之了解,各自有一定经验,使用亦多有擅长。但要用之有效,还必须“察理精而运机敏”方见捷功。很多药物,现为临床医生采用者,往往为课本、师授、或习惯用法。而很多药从历史上看,其应用规律、尺度都可作进一步发掘探索,可以不遗漏地从多方面发
挥药物的更佳作用。今以提要钩沉形式,加以整理、复习。凭记忆所及,逐味叙之,并无一定先后次序。望同道教正。
1 山药
    为薯蓣科山药的根茎。其成分主要是皂甙、粘液质、精氨酸、尿囊素、淀粉酶、胆碱等。《本经》上品,认为“薯蓣,味甘温主伤中补虚羸,补中益气力,长肌肉,久服耳目聪明,轻身不饥。”《金匮要略》说:“虚劳诸不足,风气百疾,薯蓣丸主之。”又说:“虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之。”薯蓣丸及肾气丸两方均用山药,均适用于虚劳证。《金匮要略》于消渴篇说:“小便不利者,有水气,其人若渴,栝蒌瞿麦丸主之。山药本属食物,古人引为药用,既入煎剂,又入丸剂。而《金匮》之用山药,均入丸剂。后世则有入煎剂者。
1·1 山药治虚劳、血痹
薯蓣丸及肾气丸均治虚劳,均用山药。薯蓣丸为治脾虚气弱、气血不足之虚劳症;而肾气丸为治肾精不足、气化无力、小便不利之虚劳。故山药治虚劳其功用在于既可配入健脾补虚方中;亦可配入滋精固肾方中。
    《金匮·血痹虚劳篇》原文说:“虚劳诸不足,风气百疾,薯蓣丸主之。”风气百疾是泛指病邪如风眩、风痹等病及由风邪所引起的各种疾病。民初汉学家章炳麟说:“薯蓣一昧,开血痹特有神效。血痹虚劳方中风气诸不足,用薯蓣丸。今云南人患脚气者,以生薯蓣切片,散布胫上,以布缠之,约一时许,胫上热痒,即愈。”
1·2 山药治消渴与小便不利
    《金匮要略》肾气丸与栝蒌瞿麦丸两方均治消渴与小便不利之证。两方均有山药与附子。肾气丸所治者为肾阳不足,命门火衰的少腹拘急,小便不利,意在扶阳。而栝蒌瞿麦丸山药、栝蒌根除热生津液,附子益阳气;茯苓、瞿麦行水气;为滋上温下之方。与肾气丸辛温不同,而山药均能相配台,为针对病证,通变之治。
1·3 山药治病,宜于久服
    《本草经读》说:“山药,能补肾填精。目明,耳聪。凡上品俱是寻常服食之药,非治病之药,故神农另提出‘久服’二字......凡上品之药,法宜久服,多则终生,少则数年,与五谷之养人相佐,以臻寿考。”此说有参考价值。我临床所用,凡以山药为主为君之药,如《千金方》无比山药丸;《圣济总录》之山芋丸;《杨氏家藏方》的还少丹;《景岳全书》的打老儿丸,都应长期服用方能奏效的。就以山药一味而言,用治消渴病,亦需长期服用,短期亦难见效。
1.4 山药用治白带和崩漏之法
    山药用治带下的名方是《傅青主女科》的完带汤。方用炒白术1两,炒山药1两,人参2钱,白芍5钱,车前子、苍术各3钱,甘草l钱,陈皮、荆芥炭各5分,柴胡6分。专用于健脾燥湿,疏肝理气以治白带。此方之特点除各药之配合外,更重要的白术、山药各用1两。临床上用此方按各药原用量比例,疗效就好,若山药、白术用量不足,就少疗效,屡试屡验。我治白带,脾虚夹湿热者,以简方:山药30g,白术3og,加黄柏10g,有明显的效果。
    以山药治崩漏,旨在健脾以统血。以山药30g,炒地榆10g,茜草炭1 5g,血余炭15g,藕节15g,棕榈炭15g。往往1、2剂止。此为本人据验、便、廉原则的常用经验效方。
   《本草纲目》有“化痰涎,润皮毛”之说。又说“吴绶云,山药入手足太阴二经.补其不足,清其虚热。是以能润皮毛.长肌肉...... 。”故后人有山药美颜容之说。我常对面色不华之虚弱病人,在健脾药中加山药与薏苡仁.亦是采其润皮毛、长肌肉之意。服之稍久,确能改善。
    对于前列腺增生的老年病人,我常用山药、茯苓各等分,分别洗净嘱病人煮粥服,一段时间后,对小便余沥不净或偶有小便不禁的病人,往往在不知不觉中得到改善。可见山药对老年保健.亦是较佳药食之品。
    但阅古籍亦不能全信。《儒门事亲》曾有以山药少许,磨如泥,涂冻疮口上以治之之法。曾试之,并无治效。故不可取。
    综观山药之用,入滋阴方中,多宜生用;入补脾药内,则宜炒黄用。
2 白术
    为菊科植物白术的根茎。主要成分为挥发油。油中主要成分为苍术醇和白术酮;并含有维生素A类物质。为著名的健脾燥湿.去湿痹、利水、止汗之药。
    脾主升举清阳,胃主通降浊阴。脾胃均属土而畏湿。白术之入脾胃,有内固中气,外御湿侮之功。古医家誉为除脾湿、固中气之中流砥柱。
2·l 张仲景《伤寒论》用白术有l0个方子
① 白术健脾利水:主治太阳膀胱蓄水,小便不利,微热消渴,烦躁。用五苓散、真武汤等。亦用以治伤寒误治,脾虚水停,头眩.身振振摇或水气内停,心下满微痛,小便不利以及太阴病阴虚水泛,腹痛小便不利,四肢沉重疼痛,自下利等。在健脾利水诸方中,白术常配茯苓为主,亦佐以猪苓、泽泻、甘草、附子、生姜、芍药之类加减进出,相辅相成。
② 白术的温中健脾止利作用:常配合干姜入理中汤等方。治霍乱、口不渴。以及太阳病误下利不止和厥阴病误下泄利不止。
③白术温化寒湿除痹:常配附子,入甘草附子汤等治身体疼痛,骨节烦疼,小便不利,恶风。身微肿及阳虚寒湿身痛、骨节痛等。
④白术健脾生津止渴:常配人参,入理中汤加重用量,治霍乱渴欲得水。
    仲景除在《伤寒论》中用白术如上面几个方面外,他在《金匮要略》中作解表祛湿的麻黄加术汤;从里祛湿的白术附子汤;治肾?的甘姜苓术汤;治痰饮的苓桂术甘扬;妊娠养胎的白术散等。都是以白术为主的名方。
2·2 白术的应用范围
    综观中医古籍中用白术范围颇广。张元素说:“白术,气温味甘。能除湿益燥,和中益气。利腰脐间血,除胃中热。”《主治秘要》云:性温味微苦,气味俱薄,浮而升阳也。其用有九:温中一也;去脾胃中湿二也;除胃热三也;强脾胃进饮食四也;和脾胃、生津液五也;主肌热六也;治四肢困倦,目不欲开怠惰嗜卧,不思饮食七也;止渴八也;安胎九也。
2·3 余用白术,认为按仲景诸方用之确当,多有显效
    我治肝硬化腹水或妇科卵巢肿瘤等有腹水者,病人进西药“双克”后,有四肢怠乏等副作用出现,我常以真武汤方加减,略得小便而腹水缓解,较极度利尿为妥。
以玉屏风散治气虚自汗;黄芪1两,白术2两,防风1两为末。若不用全方,单以白术30g煎服亦往往可以得益气、固表、止汗之功。
    口腔溃疡,久治不愈。余除用补中益气汤全方之外,仅用黄芪、白术亦常能得减轻症状,减少复发之功。对脾虚宗气不足者宜之。
    白术治脾虚久利比较易见效。而急迫的类湿热之新病泄泻,则宜用苍术lOg、薏仁15g同煎服见效快,而用白术反不易见功。
    白术安胎,宜与枯黄芩、桑寄生合用,远较单味效佳。
    小儿流涎 余视其年龄长幼,以白术10到30克蒸水,缓缓饮之,每有捷效。
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  • houjiwen2009 栈币 +4 热心助人,加分给你买红薯 2009-12-26 19:32

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中医理法方药,最终还是要落脚在遣方用药上。何老用药方小而效显。深谙医理、药理。学习不尽啊!
希望版主能把何老用药法都贴出供学习、功德无量!
另外,不知如何能加入何任思想研讨会。谢谢!

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希望有一整套的讲稿.

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