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[栈友医案] 日常病案摘录:麻黄汤用法一例

日常病案摘录:麻黄汤用法一例

日常病案摘录:麻黄汤用法一例
   
    党※峰    男   42岁     地址:略     (第681本)
   
    初诊:2012-1-1
       三年前意外坠落,垂直落地导致足跟骨折,愈合后走路局部疼痛拘胀,不敢踏地,活动一会以后减轻,才能走路。询纳便正常,形健唇红,舌红苔白腻,脉象两手沉洪:
处方:
    麻黄10克  桂枝15克  甘草5克   羌活5克
    独活5克  藁本10克  川芎10克  川断10克
    丹参10克  当归10克  三棱10克
                       水煎服,七剂

    二诊:2012-1-8
      足痛大止,仅站立过久时仍感不适,局部拘胀消失。近由于进食过多引起胃脘稍胀,询平素纳中偏小。二便正常。脉右弦左关弦短,舌红苔薄白。
   处方:
   上方加黄芪15克,水煎服,七剂
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  • 水墨中医 栈币 +10 好案,学习。 2012-1-12 12:22
  • 草医 栈币 +5 好好学习一下。 2012-1-11 10:24

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此案我非常感兴趣?
问:1、病史欠详细
骨折后是保守治疗还是手术治疗?骨折的X片CT情况如何?如果是因为骨折累及关节面,创伤性关节炎引起的疼痛,可能就没效果了?
2、症状描述较少
肿胀的情况如何?皮肤颜色如何?局部是否有压痛?
3、治疗的思路是怎么样的,为何选用麻黄汤呢?
因为伤科的病症相对比较单一,有时除了局部的疼痛,很难发现明显的其他症状,饮食,二便都正常。不知道如何去辩证。
~~~莫讥我巫医小道,且笑他做官为宦~~~

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本案是为了配合说明前几天发出的“母亲忽然胳膊疼痛”一案,而从这几天的临床案例里面选出来的案例,用以说明麻黄汤的功效和用法。

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首先,我们应该知道麻黄汤的功效究竟是什么?
伤寒论第35条:“第35条:太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。”本条是太阳中风证,风为阳邪,善行数变,疼痛为其主要表现。本条明确指出本条的病机是中风,不必强解为伤寒。本方以麻黄辛苦温开发腠理,桂枝辛甘温通行经脉以解肌,二味合用可以发汗通经,再加杏仁苦温芳香以宣发肺气,甘草甘温健脾益营以托邪外出。本方虽然有发汗的作用,但是发汗除了解表外,实质上还具有温通瘀滞、通经止痛的重要意义。

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既然麻黄汤证是发汗祛风止痛的主要方剂,于是本方在对于常见的各种因为风邪引起的疼痛就有了广泛的用途。本案应用麻黄汤的意义主要是宣通经脉瘀滞,经脉得以宣通,则疼痛自然解除。本证不属于外邪闭肺的太阳病,故减去杏仁,再加羌活独活以辛温通络,藁本引入太阳经脉,川断以补续筋骨,丹参以化旧瘀,三棱以活血,当归以养血温经。二诊见效,平素纳小,左手脉短,为气虚,再加黄芪以温升补气。
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  • zhao2002 栈币 +8 此论见道! 2012-1-16 21:30

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感谢楼主的回答。
我是骨伤科医师,众所周知多是开刀为主,但是的确很多骨折病人后期就是主诉疼痛不适,肿胀,等
影像学检查也挺好的,就是痛,肿,酸。很难发现明显的其他症状,饮食,二便都正常。不知道如何去辩证。

请教孙老,此时如何着手?

另外本例,楼主说用麻黄汤主要作用是宣通经脉瘀滞。
那如果改用其他的的活血化瘀,通经脉的效果又会如何?

以上困扰,一直伴着我很久了,临床上也没有人指导
还请顺·孙老,指点一二,
~~~莫讥我巫医小道,且笑他做官为宦~~~

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回复:
    假如过早的使用活血化瘀的治疗方法,就会导致风寒进入血分,潜伏难解。本案属于三年久病,可以使用活血之法,但是麻黄可以由桂枝引入血分,麻桂相伍,焊猛异常,其疏通经脉的力量远大于一般的活血药物。

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让我们再进一步研究一下麻黄汤。
    本方加入再加石膏、生姜、大枣,那就是大青龙汤。伤寒论第38条:“太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。若脉微弱,汗出恶风者,不可服之。服之则厥逆,筋惕肉瞤,此为逆也。”可见大青龙汤也是治疗太阳病中风证的,并且也是治疗无汗而身疼的,仅仅因为还有烦躁一证,就加上了石膏,它们的区别就在于内热烦躁,其他证状都相同。那么,假如本案还有内热,加上石膏就是了。
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  • tcm007 栈币 +5 听君一席话,胜读十年书! 2012-1-14 16:53

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再看一下大续命汤。这是一首治疗中风证即今天现代医学称之为脑血管意外的方子,中风既然是风邪导致的急性疾患,可见把麻黄汤作为治疗太阳病中风证的主方是没有错的,由此又可见和大续命汤一样,大续命汤、大青龙汤和麻黄汤都具有通经宣散经脉瘀滞的功效。

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此案如果水墨处置则如下:

桂枝茯苓丸并三仁汤加独活, 川芎, 川断,牛膝
    丹参, 当归,生地黄,乳香,没药。

[ 本帖最后由 水墨中医 于 2012-1-12 11:59 编辑 ]

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病机为湿热淤阻太阳脉络。

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如果脉像为沉弦紧滞,我可能采用孙曼之老先生的用药法度。但此案舌红,苔白腻,脉像沉洪,故我不会过用风药,虽然风药能够驱湿,也有一定的活血通络作用,但过用容易劫伤人的阴血,并且也容易助生燥火。老先生二诊后的病家脉弦,便是阴伤明征。

[ 本帖最后由 水墨中医 于 2012-1-12 12:21 编辑 ]

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“沉洪”,主要是一个内燥湿火的脉像。所以水墨有不同的思考此案的角度。

麻黄与桂枝,在三部举按寻的脉位中均可应用。但麻黄在沉位的应用我一般是轻量作引宣的功效使用。麻黄破癥瘕积聚,针对的是一个寒郁下的气血津液淤结的见症,这时为这个使用麻黄,是有许多关窍的。

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“我是骨伤科医师,众所周知多是开刀为主,但是的确很多骨折病人后期就是主诉疼痛不适,肿胀,等
影像学检查也挺好的,就是痛,肿,酸。很难发现明显的其他症状,饮食,二便都正常。不知道如何去辩证。”

这个“痛胀酸”的主述症状,一般都是气血津液的淤阻现象,也就是一般的循环障碍,这类症状是一个“闭合”的症候群,临床时要有“开通”的思想。具体到如何应用“开通”是要讲究辨证论治的,因为这个气血津液的淤阻有其内外在病因的,李静老师的衡通思想是破除这类病症的法宝。

[ 本帖最后由 水墨中医 于 2012-1-12 12:37 编辑 ]
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  • tcm007 栈币 +5 多谢1 2012-1-14 16:52

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欢迎水墨先生参与讨论并发表高见!

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孙老先生谦虚了,水墨未亲见病家,仅是臆度而已。凭空而论,让老先生笑话。

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回复楼上:
     先生不必多心,我们到这里来,各人谈自己的心得体会,分享给别人,正是一个互相切磋的好机会,胜似自个儿黑暗中摸索,相信大家一定也有同感,也希望先生不必拘束,继续多谈自己体会感悟!

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引用:
原帖由 孙曼之 于 2012-1-15 15:58 发表
回复楼上:
     先生不必多心,我们到这里来,各人谈自己的心得体会,分享给别人,正是一个互相切磋的好机会,胜似自个儿黑暗中摸索,相信大家一定也有同感,也希望先生不必拘束,继续多谈自己体会感悟! ...
是的,孙先生所说甚是。

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