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[栈友医案] 日常病案摘录:咳嗽、梅核气案

本主题由 草医 于 2011-11-29 19:08 置顶

日常病案摘录:咳嗽、梅核气案

日常病案摘录:咳嗽、梅核气案

马※※     女    70岁      地址:略     (第555本)

初诊:2010-1-11  
      咳嗽气短,痰白而多,心慌心烦,有时心悸,迄十余日。经在当地输液后稍减,平素咽燥,清涕,今年以来常畏寒,每觉身体 微颤抖。纳中易饥,黎明大便泄泻一次,夜尿三次。形中,面黄。脉右沉缓有力,左沉小弦软,舌红苔薄白。
    处方:
    麻黄10克  杏仁10克  荆芥10克  僵蚕5克
    半夏12克  陈皮10克  炙甘草5克 黄芩3克
                          水煎服,三剂

二诊:2010-1-15        
       微咳少痰,心慌身颤消失。近梅核气复发,咽中如梗,身倦,有时右胸部沉重疼痛牵及肩胛。前天晚上忽然小腿抽筋难忍。脉两关弦滑有力,舌红苔薄白。
处方:
    黄芪15克  桂枝15克  白芍15克  炙甘草5克
    白术10克  生姜五片
             另,自备琼锅糖随汤药嚼服,每次50克,
                            水煎服,三剂
三诊:2010-1-21
       咳嗽消失,梅核气大减,经常后背如蚁行。大便溏而不爽,夜尿频。
    处方:
    黄芪15克  桂枝15克  白芍15克  炙甘草5克
    苍术10克
                        水煎服,五剂

    后记:
    2010-5-13来诊治腿疾时告以前证未曾复发。
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回复 1楼 孙曼之 的帖子

一诊外感风寒,内蕴痰湿。小青龙汤加黄芩或天花粉、华盖散、苏陈九宝汤。二诊、三诊用黄芪桂枝五物汤加术,我就不太理解了,望孙先生指教一二。

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回复 2楼 草医 的帖子

二诊、三诊用黄芪桂枝五物汤加术,我理解是风寒外袭,营卫不和,黄芪桂枝五物汤主血俾虚劳,然芍药甘草治疗转筋,黄芪白术建中,桂枝生姜散寒和营。如此则也可用黄芪桂枝五物汤吧。但对于梅核气有效果,却是也不解。觉得是个病因治疗,而非针对梅核气而出方。身倦,有时右胸部沉重疼痛牵及肩胛。前天晚上忽然小腿抽筋难忍。如此可见。哈哈,所谓不求甚解,见笑了
三诊去姜,白术后加苍术是内蕴痰湿之由吧。大便溏而不爽,用苍术燥湿力更强。
一诊脉象脉右沉缓有力,左沉小弦软我没法理会,求释疑
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黄芪桂枝五物汤在金匮要略血痹虚劳病脉并治篇。血痹,阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。黄芪桂枝五物汤 功用:益气温经,和经通痹。如若说身倦,有时右胸部沉重疼痛牵及肩胛。前天晚上忽然小腿抽筋难忍符合黄芪桂枝五物汤的病机?脉两关弦滑有力,舌红苔薄白的脉舌与病机却有点疑问。不知何解?望孙先生解惑。

[ 本帖最后由 草医 于 2011-11-20 21:08 编辑 ]
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回复 3楼 1342393262 的帖子

一诊脉象脉右沉缓有力,左沉小弦软。在李东垣的内外伤辨惑论有右脉大过左脉为外感的论点。

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回复 4楼 草医 的帖子

黄芪桂枝五物汤在金匮要略血痹虚劳病脉并治篇。血痹,阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。黄芪桂枝五物汤 功用:益气温经,和经通痹。如若说身倦,有时右胸部沉重疼痛牵及肩胛。前天晚上忽然小腿抽筋难忍符合黄芪桂枝五物汤的病机?脉两关弦滑有力,舌红苔薄白的脉舌与病机却有点疑问。不知何解?望孙先生解惑。
弦滑有力结合一诊可以考虑主痛主痰,右胸部沉重疼痛牵及肩胛为寒聚胸脉,小腿抽筋难忍可以考虑血虚不容,寒邪复加。至于执着于血痹,阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。黄芪桂枝五物汤 功用:益气温经,和经通痹。我觉得大可不必,病机若合,便可以用。如孙先生骨头发痒案,荆防败毒散治愈。然此方主治却与骨头痒半点关系也没有呢。
抛砖之见,贻笑大家了,本人只是抱着学习的目的,说出自己的看法来求指点。不然自己都不知道怎么错的。哈哈,在被指点中偷各位经验
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回复 5楼 草医 的帖子

<目录>卷上
<篇名>辨脉
属性:古人以脉上辨内外伤于人迎气口,人迎脉大于气口为外伤,气口脉大于人迎为内伤。此辨固是,但其
说有所未尽耳。外感风寒,皆有余之证,是从前客邪来也,其病必见于左手,左手主表,乃行阳二十五
度。内伤饮食及饮食不节,劳役过甚,皆不足之病也,必见于右手,右手主里,乃行阴二十五度。故外
感寒邪,则独左寸人迎脉浮紧,按之洪大;紧者、急甚于弦,是足太阳寒水之脉,按之洪大而有力,中见
手少阴心火之脉,丁与壬合,内显洪大,乃伤寒脉也。若外感风邪,则人迎脉缓,而大于气口一倍,或
二倍、三倍。内伤饮食,则右寸气口脉大于人迎一倍,伤之重者,过在少阴则两倍,太阴则三倍,此内
伤饮食之脉。若饮食不节,劳役过甚,则心脉变见于气口,是心火刑肺,其肝木挟心火之势亦来搏肺,经
云∶侮所不胜,寡于畏者是也。故气口脉急大而涩数,时一代而涩也。涩者,肺之本脉;代者,元气不
相接。脾胃不及之脉,洪大而数者,心脉刑肺也;急者,肝木挟心火而反克肺金也。若不甚劳役,惟右关
脾脉大而数,谓独大于五脉,数中显缓时一代也。如饮食不节,寒温失所,则先右关胃脉损弱,甚则隐
而不见,惟内显脾脉之大数微缓时一代也。宿食不消,则独右关脉沉而滑。经云,脉滑者,有宿食也。
以此辨之,岂不明白易见乎。但恐山野间卒无医者,何以诊候,故复说病证以辨之。



草医先生,这里是外伤左手脉大于右手吧?是先生笔误,还是我的理解有偏差?请指教
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普遍认为:左手脉大于右手为外感,右手脉大于左手为内伤
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回复 7楼 的帖子

也可能是记错了。脉诊时左手候血,右手候气也是定论,肺主气,肺主表,肺为一身之藩篱。

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几天没有上网,让各位久候了,抱歉!感谢大家热心参与讨论,现把各位的提问一并作一回复如下:

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原案“脉右沉缓有力,左沉小弦软”并没有错误,这正是判断为虚证的依据。关于脉象的左右大小问题,人体左为阴,右为阳。左既为阴,阴必升,右既为阳,阳必降,阴升阳降方能完成生理运动之常,或者说,人体之左肝肾的生理功能是升,人体之右肺胃的功能是降,所以说人体气血本来就是左升右降,反映到脉象方面也同样如此。本案脉象左小于右,是阳气上升不及。假如脉象左大右小,那么就是实证阳证的表现。当然在气血郁滞的情况下,也可以有左脉小的表现,但这种情况并不多见,不可以作为常例看待。

[ 本帖最后由 孙曼之 于 2011-11-28 20:47 编辑 ]
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  • 草医 栈币 +5 多谢曼之先生对脉象的解惑! 2011-11-28 07:50

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关于为什么小建中汤能够治愈梅核气的问题,如果我们知道咽喉为肺窍,而肺金是脾土之子,那就不难理解了。本案平素咽燥心烦心慌心悸,小腿抽筋,身颤便溏,属于脾虚营亏、土不生金体质,正符合金匮要略虚劳篇小建中汤证,至于梅核气除了半夏厚朴汤所治疗的痰湿凝结证外,还有营亏燥结证和阴虚燥热证,这也是我们应该注意到的,本案正是营血亏损引起的燥结证治。
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  • 草医 栈币 +5 听君一席话胜读十年书 2011-11-28 07:51

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回复 12楼 孙曼之 的帖子

先生的琼锅糖就是麦芽糖(饴糖),用小建中汤治疗梅核气及其证候分类,令我大惑得解。谢谢曼之先生无私教导!

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很好的交流帖!
赞美支持。。。

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