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小儿发育五迟案例辨析---李静临床实录之二百三十五例

小儿发育五迟案例辨析---李静临床实录之二百三十五例

舒姓女孩,05岁,安徽人在深圳,五迟,201110月2日初诊。


脖子软,站无力。易汗。奶粉哺育,易上火,故体瘦。

医院西医说是肌肉萎缩,查不出具体问题,怀疑是脑瘫。治不好,只能活二岁。

视其舌淡红紫嫩,舌尖红点多,苔薄。

此体若烘箱,证属阴虚瘀热燥结,给服一衡散二袋煮水加蜂蜜攻城,佐以儿童口服液打援。三十天量。

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2011年11月8日二诊。
家长诉儿童口服液病孩拒服强服则吐,故只给服一衡散,现服一月,脖子软有好转,已能站立,但,仍与正常儿童有差距。家长甚喜来复诊。
视其舌仍嫩紫,红紫点减,仍给服一衡散二袋煮水服加蜂蜜。三十天量。

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新生儿五迟治疗病例少见!
尚请李静先生发完治疗过程後。
能写出治疗处方内容,用药机理,辩证思路。
或就本案或五迟证写成专文。
赞!顶!
期待!期待!

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摘自:张锡纯医学师承学堂-----儿科讲记-----李静著,

第三节 五迟、五软

一:衷中参西概说


五迟是指立迟、行迟、语迟、发迟、齿迟;五软是指头项软、口软、手软、足软、肌肉软,均属于小儿生长发育障碍病证。
        西医学上的脑发育不全、智力低下、脑性瘫痪,佝偻病等,均可见到五迟、五软证候。五迟以发育迟缓为特征,五软以痿软无力为主症,两者既可单独出现,也常互为并见。多数患儿由先天禀赋不足所致,证情较重,预后不良;少数由后天因素引起者,若症状较轻,治疗及时,也可康复。

[ 本帖最后由 李静 于 2011-11-10 12:35 编辑 ]

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二:病因病机择要

        五迟五软的病因主要有先天禀赋不足,亦有属后天失于调养者。
        先天因素为父精不足,母血气虚,禀赋不足;或母孕时患病、药物受害等不利因素遗患胎儿,以致早产、难产,生子多弱,先天精气未充,髓脑未满,脏气虚弱,筋骨肌肉失养而成。后天因素小儿生后,护理不当,或平素乳食不足,哺养失调,或体弱多病,或大病之后失于调养,以致脾胃亏损,气血虚弱,筋骨肌肉失于滋养所致。
        五迟五软的病机总为五脏不足,气血虚弱,精髓不充,导致生长发育障碍。

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三:辨证论治

临床诊断
        1.小儿2-3岁,还不能站立、行走,为立迟、行迟;初生无发或少发,随年龄增长头发仍稀疏难长为发迟;牙齿届时未出或出之甚少为齿迟;1-2岁还不会说话为语迟。
        2.小儿周岁前后,头项软弱下垂为头项软;咀嚼无力,时流清涎为口软;手臂不能握举为手软;2-3岁还不能站立、行走为足软;皮宽肌肉松软无力为肌肉软。
        3.五迟、五软之症不一定悉具,但见一、二症者可分别做出诊断。还应根据小儿生长发育规律早期发现生长发育迟缓的变化。
        4.可有母亲孕期患病用药不当史;产伤、窒息、早产史;养育不当史;或有家族史,父母为近亲结婚者。

辨证要点
        1.辨脏腑
        立迟、行迟、齿迟、头项软、手软、足软,主要在肝肾脾不足;语迟、发迟、肌肉软、口软,主要在心脾不足。
        2.辨轻重
        五迟、五软并见,病情较重;五迟、五软仅见一、二症者,病情较轻。

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治疗原则
        五迟、五软属于弱证,以补为其治疗大法。根据证型不同,分别施以补肾养肝,健脾养心。本病一般用散剂、膏剂等中成药剂长期服用,并宜配合教育训练等法缓图进步。

分证论治
        1.肝肾亏损
        2.心脾两虚

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师承切要
        师承切要者,师承张锡纯先生儿科病“五迟、五软”论治之精要,以及作者领悟与运用张先生之学说与临床的心得体会,力求切中要点。书中“十全育真汤”、“山药解”、“一味薯蓣饮”用治此证。从整体出发,辨证论治,找出偏差为先天禀赋不足,亦有属后天失于调养。纠正偏差,临证可根据其不同证型,分证论治。临证用衡通法组方,视其所偏,师其用对证之方或对证之药一二味专攻其处,是为抓主证,又加补药以为之佐使,是以邪去正气无伤损。药物编中之生山药、熟地、山茱萸、茯苓、人参、黄芪、白术、鸡内金解等,医论、医话编中皆有论及,读者宜细读之,博览群书,于无字句处读书,触类旁通,有是证用是方,有是证用是药,用于治疗现代医学之脑发育不全、智力低下、脑性瘫痪,佝偻病。

《医学衷中参西录》书中原文
        山药解
        山药:色白入肺,味甘归脾,液浓益肾。能滋润血脉,固摄气化,宁嗽定喘,强志育神,性平可以常服多服。宜用生者煮汁饮之,不可炒用,以其含蛋白质甚多,炒之则其蛋白质焦枯,服之无效。若作丸散,可轧细蒸熟用之(医方篇一味薯蓣饮后,附有用山药治愈之验案数则可参观)。

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李静讲记
        肾主骨,肝主筋,脾主肌肉,人能站立行走,需要筋骨肌肉协调运动。若肝肾脾不足,则筋骨肌肉失养,可出现立迟、行迟;头项软而无力,不能抬举;手软无力下垂,不能握举;足软无力,难于行走。齿为骨之余,若肾精不足,可见牙齿迟出。发为血之余、肾之苗,若肾气不充,血虚失养,可见发迟或发稀而枯。言为心声,脑为髓海,若心气不足,肾精不充,髓海不足,则见言语迟缓,智力不聪。脾开窍于口,又主肌肉,若脾气不足,则可见口软乏力,咬嚼困难;肌肉软弱,松弛无力。
       
        肝肾亏损证,筋骨萎弱,发育迟缓,坐起、站立、行走、生齿等明显迟于正常同龄小儿,头项萎软,天柱骨倒。则表现为舌淡,苔少,脉沉细无力。肝肾不足,不能荣养筋骨,筋骨牙齿不能按期生长发育,故见立迟、行迟、齿迟、头项软之症。治法:补肾养肝。方药:加味六味地黄丸加减。
        心脾两虚证,语言迟钝,精神呆滞,智力低下,头发生长迟缓,发稀萎黄,四肢萎软,肌肉松弛,口角流涎,咀嚼吮吸无力,或见弄舌,纳食欠佳,大便多秘结,舌淡苔少,脉细,
为心脾两亏,气血虚弱之象。治法:健脾养心,补益气血。方药:调元散加减。

    中医儿科学分此证为两型。肝肾亏损证治以补肾养肝,心脾两虚证治以健脾养心,补益气血是为常规论治之法,师承张锡纯先生论点,则需辨其为阴虚、阳虚、阴阳两虚之虚中挟瘀,治以通补并用之法。于无字句处读书,则此证虚多,故当以补益为主,佐以通瘀方可。补肝益肾之药不令滋腻,养心血益脾之药不致壅滞,此即用对证之药一二味以攻病,佐以通补之药之意,非尽可认为佐以补药之意也。用对证之药一二味以攻病,此证虚多,用对证之药补益之,佐以通药,即通补之意,触类旁通,于无字句处读书是也!

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临证要点
       
        重视功能锻炼,加强智力训练教育。加强营养,科学调养。用推拿法按摩萎软肢体,防止肌肉萎缩。
        治其虚,通其瘀,需论持久战方可,治慢性病辨证十分重要,辨证确,守方则更为重要!

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五:释疑解难

余楗楚:
        此小儿差2个月2岁,是早产儿,36周生,3斤9两,有先天性的鱼鳞病,祸不单行,生下近一个月时又得化脓性关节炎,后经西医手术治好了。从6个月开始,发现孩子发育迟缓,至今不能站立、说话、行走,智力落后,肌张力高,西医认为是脑瘫,开始给孩子做康复训练,可是孩子身体太弱,经常感冒发烧,治疗时断时续,效果不明显,看西医说是缺钙贫血,服用了三个月未见功效,从上个月开始求中医,在当地看过,服了20天药,效果也不是很明显。请教老师,此证辨证论治的要点是什么?

李静:
    此证辨证不难,用药则难,求效则更难。故曰治病如打仗,用药如用兵,辨证如法官断案,处方如厨师烹调。辨证准确,用药精确,疗效才能确切。处方易,守方难!欲治此病者,需领悟岳美中老师书中所论其老师之慢性病之治法,辨证后,处以一方,守方服用了一年,治愈了肺结核病。病家每求速效而要求换方,医者则用换汤不换药之法应付之,终将其病治愈。医者若胸无定见,屡屡换方换药,慢病久病何时是愈期?书到用时方恨少,诚不我欺也!

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以上文是个人浅见,敬请指正!

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我治此证,仍是验舌,断为阴虚瘀热,舌红嫩紫,是为阴虚指征。
所用之药,乃衡通清凉散,衡通滋阴清燥汤之意,制成散剂也。

我的观点是:现代人阴虚湿热瘀燥者多!
现代人有不同程度的气血瘀滞兼有所偏!
而且,现在的老鼠不怕猫!
老鼠者,病也。猫者,药也!

散剂之长处,一可节省药源,二则服用方便。进退自如,左右逢源也!

因病孩小,令其煮服,加蜂蜜一可改善口感,二可起润燥之用。相对来说,病孩反拒服儿童口服液。因此,现代人的病,服药方式也急待改进。

现在的路上天天堵,我们的心不能堵!
天天有堵者,瘀也!
心不能堵者,需衡之、通之也!


敬请同道指正!
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  • cha 栈币 +10 感谢!辛苦了。 2011-11-11 23:59

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