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[每周一案] 脱发探讨及门诊疑惑

脱发探讨及门诊疑惑

日期2011-2-20诊疗日记
世博结束已回单位上班1月多了,医院安排调动到了西医内科工作,据说是去攻克中西医结合这个世界难题,是以很有些坎坷不安。年前开始每周五上午出门诊,中医内科之外又加开了中西医结合肾病科门诊——虽然说有些挂羊头卖狗肉,还是增加了一些病源,老病人也闻风陆续回来几个。周围新同事基本一色娘子军,唯一一个男同胞兼山东老乡王峰在门诊。西医医生对中医莫不怀着一些神秘感,在熟识之后轮流搭脉查体,很是热闹,倒是没有一般人认为的那种中西医的相互排斥。由于女人爱美的天性,她们对脱发问题十分关注,在这方面追问不休,总体来讲,医生和许多白领的工作量是很大的,而且又要值夜班伤血,所以脱发的很多,好在以前有几个病人治疗效果不错,一般两周能长出新发,于是就应承下她们护发的艰巨任务。首先吃螃蟹的两位服药下来基本两三天脱发就见到了效果,洗头时头发脱落明显减少,被她们猛夸了一番,呵呵,总算没给中医丢脸。以往在门诊要一周才能知道治疗效果,现在倒是方便很多。发为血之余,中药血余炭就是头发煅制的,所以治疗主要还是要从养血入手,病机主要在肝木疏散太过,肺金收降不及;以侧柏叶、当归两味为主要药物,侧柏叶之药性《药性论》曰:"味苦辛,性涩。",比较符合临床,且偏寒凉;其药效《药品化义》曰:"味苦滋阴,带涩敛血,专清上部逆血。又得阴气最厚,如遗精、白浊、尿管涩痛属阴脱者,同牛膝治之甚效。"《医林纂要》曰其:"泄肺逆,泻心火,平肝热,清血分之热。"《岭南采药录》:"凉血行气,祛风,利小便,散瘀。"祛风应是佐金平木的阐述,可见整体上以降肺金为主,而收平肝止血等效,故配合怀牛膝效果不错;临床可以用以治疗吐血、衄血、尿血、溃疡、痔疮出血、崩漏乃至结核,可见入肺、肝、心等经。当归温养肝血,以升为主,配合熟地、川芎、白芍四物汤补血,女贞子、菟丝子补肾(虚则补其母),生发需要用僵蚕(不知道有无其他代替品,还是少用动物药),再随证加减首乌等乌须发药物,另用党参等药物护中气,以调四维。如此就可以收到效果了,但是还是要辨证论治,不可见病治病。 还有几位病人值得一提。同事的妈妈太阳经肩膀痛,后抬障碍,用葛根汤加附子及养血补肾药物,服药一周虽有改善,但疗效不满意,离经方的效果还差得多,可见还是功夫不够,这次让她配合第二掌骨疗法,估计针灸会快一些,要温针灸书了,不知道还有什么更好的办法。有位姓杨的老病人,年轻人,瘦长体型,背部痤疮(也是太阳经为主)很密集,疹色暗红,以前有鼻炎病史,用温通、补血治疗已经改善了,这次处方应该从葛根汤入手,但是还是根据个人经验用了葛根芩连汤加补肾药物,还是太古板了,拘泥于以往经验,回头查了黄煌老师的经验,还是葛根汤好一些。做到“胆欲大而心欲小”还是很难啊。继续努力。小侄左耳神经性耳聋(听力减退),不知道是否是以往用西药的副作用,不知从何入手,让他吃生甘草解毒,归脾丸益气养血,揉第二掌骨,希望能收到效果。学然后知不足,真理啊。

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补按

关于脱发,倪师说:肾主骨,其华在发,脱发从五行上来说,是土来克水。由于脾虚,脾虚者喜食甘来补,甘味这东西吃进去后补不上去,脾没办法运化它,肾属于是去路,没有办法运化它,就加重肾的负担,这样必然就伤及了肾。肾主骨,其华在发,故一旦伤肾,对女人必然伤骨,对男人而言就开始落发。故在本病的治疗中,我也很少应用甘草。倪师的思路是把身上的甜味代谢出去(应为健脾泄湿,如茯苓),然后强肾,配合一些补药。方中用升麻应是引药上行,由肾而生骨,骨而生髓,髓而补脑,而后成发。这样应是一个比较完整的思路。

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这个有点点牵强的地方,你说头发是血余,我同意的,但是这不是不长头发啊,而是掉头发啊,这是两个方面的事情,但是说回来,见效果了,那说明药物选对了,这个病机还是有点点缺乏说服力。
五行这东东,我一向敬而远之,因为到现在也没有人用案例完全证明它的正确性,都是你抄我,我抄你的,抄几千年了,还有抄下去的趋势。大家都见怪不怪了。

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男性湿邪为患居多,女性血虚生风多见

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五行理论是前贤对错综复杂变化万千的有形现象所作的归纳。
运用很广!然欲明其理则非易事。
楼主此案引:脱发从五行上来说,是土来克水。由于脾虚,脾虚者喜食甘来补。。。
若为脾虚(土虚何能克水)此处不当以土来克水之理理解为宜。
脾属湿土却是喜燥恶湿!脾胃属土为後天之本。
若是脾虚不能运化水谷则不能化物变赤为血!
发为血之余!血虚故见脱发。
故当健脾以增加营血化源。
以上交流。

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cha版主说的有理,呵呵,
发现楼主看了好多书,挺渊博的。

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成力先生的文章都很精彩。
有自己看法和体悟。

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