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[栈友医案] 胃癌晚期病案一则:

胃癌晚期病案一则:

患者母良锡,男,74岁。望见病家面色黧黑,形容枯瘦,精神倦怠。自诉胃脘并胸膈咽喉疼痛,饮食难下,食后膨胀,间或呕吐涎水2月余。察舌暗红苔薄白,舌底静脉累累曲张紫黑。扪胃脘无明显压痛,未触及明显包块。六脉沉弦细涩软小数。大便结滞,小便常。甲舌腮印---,白睛灰黄,瞳精乏神。市三甲医院诊为胃癌晚期,幽门部恶性肿瘤,已失去手术价值。

此案2010年11月16日四诊于我处,辨为气血虚淤{郁},阴阳交损。拟方药如下:

大黄芪30,白人参20,白术15,茯苓15,陈皮10,半夏20,木香10,砂仁10冲,苏梗15,全瓜蒌各20,枳壳10,吉梗10,当归20,白妁20,川芎10,制首乌20,玄胡20冲,三菱10,莪术10,桃仁10冲,红花8,干姜20,上肉桂10,制附子10,建曲30,山楂30,麦芽30,鸡内金30,炙草10。一剂。

另兑服手拈散:玄胡50,五灵脂50,草果仁50,没药50。四药共研极细末,温水送服,一次5克,一日三次。



病家与我同一镇上,今20日早复诊甚喜。言疼痛已减去7,8成了,已能吃下半碗多饮食了。我望其神色已振,凭脉已然现出和缓,亦喜。遂嘱病家照服此方一剂不变。手拈散照服。
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  • 药王弟子 栈币 +30 翰林学士一出手就知有没有 2010-12-3 12:15

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这个病家就是我饐膈案中提及的那胃癌晚期老者。前三诊情况如下:

一诊时,我以我的常用肿瘤方:“香砂六君汤加香苏饮加回阳四逆汤加三菱,莪术”变化。病情稳定,无好坏变化。
二诊时,考虑一诊无效,考虑脉细数,舌暗红苔薄的原因,照胃气阴虚淤的病机拟了“沙参麦冬汤”的变化,患者服后不但不稳定,反有加重的感觉。
三诊时,继续一诊的思路用方,16日四诊时病家说还是稳起的,不见变化,疼痛还有些厉害了。

这就是前三诊的治疗经过,所以第四诊时,我只有黔驴技穷地最后一搏了,不料还有些起色。病家信任于我,我尽最大努力,也真实地发上来供诸道友批评指正教导。

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消化系统的肿瘤,我多注重其深层处的“三阴阳亏精损”的病机。

气阴亏损,燥热燔灼的病机,肺部肿瘤多见。

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今日病家六诊,言胸膈胃脘疼痛已经消失,说我那止痛的面面药效果好。但是,胃口不太好,肚子饿但不想吃。遂以前方变化如下,汤付一剂以观疗效。

白人参20,白术15,茯苓15,陈皮10,半夏20,木香10,砂仁10冲,苏梗15,香附子10,威灵仙20,当归20,白妁20,川芎10,玄胡20冲,三菱10,莪术10,干姜30,上肉桂10,建曲30,山楂30,麦芽30,鸡内金30,淮山30,炙草10,大枣30扳开煎。

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今日病家七诊,癌性疼痛已经全部消除,疼痛消除的疗效巩固。六脉渐趋和缓,已能吃下大半碗稀粥饮食了,六诊述症消失,面色也较初诊改善,已有红润之气,精神也不错,遂付六诊方药一剂继续服用。

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这个病家昨日早该来复诊了,今日也未来,不知什么原因。胃癌晚期病家能有上面的治疗效果,病家应该是要来复诊的,不来,也许病情突然加重,也许另寻高明去了也未可知。

水墨诊疗疾病,尽心随缘应该无悔了。

今日又有一疑似胃癌病家前来就诊,因病家检查单丢失了,所以水墨这里就暂不发上来,这个病家只两老夫妻住在乡村,一个从小捡来长大的女儿嫁外地去了,自己又无文化,所以他可能不知道自己的胃病有多严重。

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今晨这位胃癌晚期病家前来复诊,我问及为什么延后了2,3天才来。病家的回答让我哭笑不得,他说:他儿子的建筑工地上忙,他觉得自己没什么大问题了,所以去帮忙看工地了2,3天。昨下午他儿子催他来看病,自己觉得早上医生看病看得准些,所以今一早就来了。

病家病情稳定,疗效巩固。察见舌底静脉紫黑曲张减轻,六脉和缓稍弱,舌淡红苔薄白,一切常。遂仍以原方付病家一剂。

今问及病家止痛的手拈散是否用完,病家答,不痛了,就没吃了,还有些面面药,你的面面药止痛效果是好,就是难吃,味道不好。病家的回答让我思考该如何调整“手拈散”的口感。

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可以做成胶囊,也可以加点防腐剂做成口服液。

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我们这里有一个治胆结石的老医生,药物很有效,但就是药面呛人不好服,加水稀释后更难服,后改为丸剂,病人就接受了,效果很好。

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谢谢楼上同道的建议。

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滞 饮 痞
瓜蒌薤白桂枝半夏汤+真武汤
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  • 水墨中医 栈币 +10 很好的用方思路,谢谢提供。 2010-12-6 18:24
走了,88.

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这位病家昨日复诊,一切稳定,原方药继续。

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先生好文,受教。

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胃癌一证  气阴亏虚 脏腑淤结严重 正虚邪实
攻补两难 三菱 莪术要少用
黄芪 党参温补  脾胃消化功能差者 也谨用
用药要清  灵  补  消  化  五者结合好
病人才能长寿
健脾山药  孩儿参  
养阴 石斛 北沙参

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